Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Содержание

Интоксикация сердечными гликозидами: причины и методы помощи

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Гликозидная интоксикация – это состояние острого или хронического отравления препаратами группы дигиталиса, применяющимися для лечения сердечных заболеваний.

Сердечные гликозиды – вещества, выделяемые из растения наперстянка (на латыни – Digitális), они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности.

Как правило, это наиболее часто назначаемый сердечным больным препарат «Дигоксин», либо назначаемые в стационаре «Дигитоксин» или «Целанид».

Суть интоксикации в том, что в клетках сердца нарушается электролитический баланс и накапливается чрезмерное количество кальция и натрия, а вот содержание калия резко уменьшается.

Вследствие этого усиливаются сердечные сокращения.

Кроме того, нарушается и проводящая система сердца, и импульсы возникают в тех участках сердечной мышцы, где это не предусмотрено при нормальном функционировании, а в целом проведение импульсов в сердце замедляется.

Нередко это тяжёлое осложнение возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов (они имеют очень строгие терапевтические «границы» и превысить необходимую дозу слишком легко). Также интоксикация сердечными гликозидами может возникнуть и при нормальной концентрации препаратов в крови из-за снижения толерантности организма к препаратам, проявляющегося в силу ряда причин:

  • Старость (и как следствие – нарушение сопротивляемости к любым стрессовым воздействиям, а также ухудшение качества работы всех органов и систем и замедление обмена веществ).
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Почечная недостаточность (проблемы в работе выделительной системы, из-за чего токсичные вещества накапливаются, не выводясь из организма), а также печёночная недостаточность (отсутствие у организма возможности эффективно бороться с токсинами).
  • Болезни системы кровообращения (проблемы с циркуляцией веществ в организме также приводят к подобному эффекту, ведь кровь – его основная транспортная система).
  • Патологически низкое содержание в организме магния и калия (к примеру, при приёме мочегонных препаратов, выводящих калий из организма), чрезмерно высокое содержание кальция.
  • Низкое содержание кислорода в организме (гипоксия) из-за тяжёлой сердечной недостаточности или лёгочных заболеваний.
  • Перенесённые ранее сердечные операции, стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия.

Кроме больных-сердечников, риску дигиталисной интоксикации подвергаются люди, неумело использующие лекарственные растения или же лица, предпринимающие попытку суицида. Впрочем, следует отметить, что летальная доза сердечных гликозидов на порядок превышает терапевтическую, поэтому погрешность при приёме лекарств в большинстве случаев ведёт именно к отравлению, но не к гибели.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

  • гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
  • головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
  • неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
  • нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
  • нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
  • сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

  • Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
  • Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
  • Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
  • Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В6.
  • Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
  • Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
  • Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
  • Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
  • При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда.

В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту).

Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Лечение дигиталисной интоксикации

Схема лечения такова:

  • введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
  • снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
  • нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
  • восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
  • при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
  • общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
  • при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ландыш майский).

Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено. Как лекарственное растение наперстянка применялась при лечении сердца, а также для уменьшения отёков и усиления мочеотделения.

Она известна не менее 4 тысяч лет, в Европе она была популярна уже в 16-17 веке, однако вследствие частых случаев отравления периодически попадала под запрет.

Но в 18 веке в Великобритании был открыт гликозид дигиталиса, однако использовали его крайне осторожно из-за сложности подобрать безопасную, но эффективную дозу (передозировка возникает чрезвычайно легко из-за высокой токсичности). Словом, наперстянка – классическая иллюстрация к бессмертному изречению Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство, дело лишь в дозе».

  • fj28aujdx
  • Распечатать

Источник: http://medtox.net/intoksikaciya/kak-pomoch-cheloveku-pri-glikozidnoj-intoksikacii

Интоксикация сердечными гликозидами: причины, симптомы, лечение

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Отравление данным растением опасно для тех, кто жалуется на заболевания сосудов и сердца, и по каким-либо показаниям должны употреблять сердечные гликозиды наперстянки.

Иногда случается, что подобные препараты становятся выбором метода суицида, а еще реже – при приеме особых разновидностей лекарственных растений, типа олеандра и его видов, наперстянки, майских ландышей или разновидностей морских луковиц.

По каким причинам происходит отравление

Дигоксин в современной медицинской практике является одним из наиболее часто приписываемых докторами гликозидов для сердечников.

Именно на фоне его приема и может развиться интоксикация организма. Если больной госпитализирован на стационар, то могут назначаться Целанид или Дигитоксин.

Данные лекарства имеют узконаправленную специфику действия, поэтому их дозировка должна строго соблюдаться, иначе это чревато серьезными последствиями, а иногда даже летальным исходом. Дело в том, что данная группа сердечных гликозидов способна долгое время циркулировать по крови, потому как связывается с плазмой и накапливается в теле.

Однако существует целый ряд факторов, которые могут спровоцировать отравление гликозидами:

  • пожилой возраст пациента;
  • прием неправомерно больших доз лекарства;
  • почечная недостаточность, поскольку именно этим парным органом и выводиться Дигоксин;
  • острая печеночная дисфункция, поскольку в печени препараты метаболизируются;
  • острая недостаточность калия в плазме крови на фоне употребления мочегонных веществ или при состоянии, когда надпочечниками вырабатывается большое количество гормона альдостерона;
  • дисбаланс прочих микроэлементов плазмы крови (избыток кальция, нехватка калия);
  • острая сердечная недостаточность, заболевания органов дыхания или дыхательная недостаточность, при которых наблюдается нехватка кислорода (гипоксия) в клетках организма;
  • патологические особенности сердца (в частности ишемия, постинфарктные болезни), воспалительные процессы в данном органе или перенесенные ранее оперативные вмешательства;
  • прочие состояния, в группу которых можно смело отнести прием антибиотиков, дисбаланс кислоты и щелочи в организме, избыток выработки гормона щитовидной железой, недостаточное или низкое содержание белка в крови, гемодиализные процедуры или прием некоторых средств против аритмии.

На фоне этих причин прием Дигоксина может спровоцировать серьезное отравление организма. Дело в том, что специфика работы данного препарата заключается во влиянии на проводящую сердечную систему. Он увеличивает автоматизм сердечных сокращений и восстанавливает эктопическую активности.

Это означает, что сокращения генерируются на том участке сердечной мышцы, где при нормальном состоянии этого не должно происходить. Именно это и провоцирует дисбаланс в клетках самого важного органа (кардиомицитах).

В итоге происходит блокировка фермента Na-K-АТФазы, в клетке критически увеличивается содержание натрия и кальция, в то время как уровень калия резко уменьшается.

Первые симптомы дигиталисного отравления

Даже, если клинические проявления дигиталисной интоксикации еще не проявились, заподозрить факт передозировки сердечных препаратов можно на самой начальной стадии отравления. Чтобы это выявить, важно оперативно провести процедуру электрокардиографирования.

Ее результаты покажут некоторые изменения в работе ритма сердца:

  • миокард начнет сокращать в несвойственное ему время (экстрасистология);
  • сердечные ритмы учащаются (желудочковая или предсердечная тахикардия);
  • сокращения в своем ритме предсердий и желудочков (фибрилляция);
  • образовываются блокады импульсов, которые с трудностями проходят проводящими сердечными путями.

Могут возникнуть и другие сбои, но они диагностируются специалистами. Далее пойдет речь о симптомах, которые развиваются, если на начальной стадии не будет предпринято никаких мер предосторожности.

Признаки отравления дигиталисом

На основе клинических проявлений дигиталисная интоксикация может быть разделена на несколько видов:

  • нарушение сердечного ритма, вплоть до его остановки;
  • загрудные боли и другие проявления ишемического недуга.
  1. Сбои желудочно-кишечного тракта
  • нарушается аппетит, вплоть до его отсутствия;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.
  • скорая утомляемость;
  • слабость по всему телу;
  • головокружения;
  • сильные головные боли, прогрессирующие до мигреней;
  • сильные депрессии;
  • психические срывы.
  1. Нарушения со стороны зрения
  • изменяется цветового восприятия (видимость в желто-зеленых оттенках);
  • образование пятен и бликов в поле зрения;
  • помутнение зрения;
  • боязнь света;
  • полная слепота.

Важно! Если интоксикация Дигоксином или другими сердечными препаратами более сильная, то ее симптомы проявляются уже через короткое время и могут дополнительно к указанным признакам сопровождаться судорогами, болями в животе, помутнением рассудка, снижением артериального давления и даже остановкой сердца.

Лечение

Если наступила дигиталисная интоксикация, то ее лечение требует незамедлительного комплекса медицинских мероприятий:  Как избавиться от мочевой кислоты из организма

  • полное прекращение приема гликозидов для сердца;
  • быстрое отведение токсических соединений из организма. Помогает обильное питье и прием различных адсорбирующих препаратов, типа активированного угля. Промывать желудок рекомендуется лишь в экстренных ситуациях и то лишь при помощи зонда. Практикуется пить солевых растворов натрия, магния или карловарской соли в качестве слабительных;
  • прием медикаментов, содержащих калий. В неотложных ситуациях их вводят внутривенно, в менее тяжелых допускается пероральный прием калия хлорид;
  • на основе вида аритмии назначается прием противоаритмических медикаментов;
  • дополнительно вводятся препараты, действие которых направлено конкретно на уничтожение токсинов, проявившихся после приема сердечных лекарств;
  • устранение симптомов, заключающееся во введении оксигенов, раствора глюкозы, хлорида натрия и психотропных веществ.

Потребуется выполнение целого ряда условий, чтобы избежать интоксикации наперстянкой:

  1. Лекарственные препараты обязательно следует назначать с учетом индивидуальных особенностей каждого организма – людям в возрасте начинать с минимально показанных доз, учитывать все расстройства и нарушения со стороны почек, печени и брать к сведению все параллельные заболевания.
  2. После назначения гликозидов важно постоянно следить за уровнем калия и других электролитов крови.
  3. Проводить мониторинг сердечной деятельности при помощи кардиограмм.
  4. Контролироваться прием любых фармацевтических препаратов, которыми больной лечит другие сопутствующие болезни. Сюда относятся мочегонные, противовоспалительные и противоаритмические таблетки.
  5. Следить за рационом пациента. Важно. Чтобы тот принимал достаточное количество продуктов, в составе которых много калия: курага, чернослив, изюм, отварной картофель в кожуре и прочие.

Исходя из вышесказанного, дигиталисную интоксикацию можно с легкостью предупредить, если грамотно подходить к принятию сердечных медикаментов.

Источник: https://otravlen.net/digitalisnaya-intoksikaciya-serdechnymi-glikozidami/

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Почему происходит отравление

Дигиталисная интоксикация чаще всего развивается на фоне приёма Дигоксина, так как на сегодняшний день — это самый назначаемый препарат из группы сердечных гликозидов. Гораздо реже, преимущественно в условиях стационара, используются Целанид и Дигитоксин.

Препараты этой группы имеют узкое терапевтическое окно. Это означает, что незначительное увеличение дозы может привести к тяжёлым и даже смертельным последствиям.

Сердечные гликозиды накапливаются в организме, связываясь с белками плазмы, и длительно циркулируют по кровеносному руслу.

Некоторые обстоятельства провоцируют интоксикацию сердечными гликозидами. Сюда можно отнести:

  • престарелый возраст;
  • приём необоснованно высоких доз препарата;
  • выраженная недостаточность функции почек, через которые происходит выведение Дигоксина из организма;
  • тяжёлая недостаточность функции печени, где препараты дигиталиса метаболизируются;
  • низкая концентрация в плазме крови калия — на фоне приёма мочегонных препаратов или при вторичном гиперальдостеронизме (состояние, при котором усиливается выработка альдостерона – гормона надпочечников);
  • дисбаланс других микроэлементов (избыточное содержание в крови кальция, сниженная концентрация в плазме магния);
  • состояния, приводящие к гипоксии (недостаток кислорода) в организме: тяжёлая сердечная недостаточность, болезни лёгких, течение которых осложняется дыхательной недостаточностью;
  • патология сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), миокардиты и другие болезни, имеющие воспалительную природу, перенесённые операции, электрокардиоверсия;
  • прочие состояния — такие, как избыточное образование гормонов щитовидной железы, низкий уровень белка в плазме крови (в том числе обусловленный недостаточным поступлением его с пищей), гемодиализ, приём некоторых медикаментов (Верапамила, Кордарона, Хинидина и других антиаритмических средств), приём антибиотиков (макролидов), нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.

Интоксикация Дигоксином развивается в результате нарушения баланса электролитов в кардиомиоцитах (клетках сердца). В результате блокирования фермента Na-K-АТФазы в клетке накапливается избыточное количество натрия и кальция. При этом содержание калия значительно снижается. Такие изменения приводят к усилению сердечных сокращений.

Но в то же время Дигоксин оказывает влияние на проводящую систему сердца. Он способен увеличивать автоматизм и возникновение эктопической активности, то есть импульсы генерируются в тех участках сердечной мышцы, где в норме этого не происходит. Проведение импульсов в системе проведения сердца замедляется.

Все эти изменения приводят к тому, что появляются те признаки интоксикации сердечными гликозидами, которые обычно имеют место.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Симптомы дигиталисной интоксикации

В зависимости от клинических проявлений симптомы можно поделить на несколько групп.

Симптомы поражения сердца:

  • аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
  • ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

  • снижение или полное отсутствия аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Неврологические нарушения:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость общего характера;
  • расстройства сна;
  • вестибулопатии (головокружение);
  • мигренозные боли;
  • депрессивные расстройства;
  • психозы.

Нарушения зрения: 

  • искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
  • появление пятен, точек перед глазами;
  • нечёткое зрение;
  • светобоязнь;
  • слепота.

При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

  1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
  2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
  3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
  4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
  5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

Источник: http://otravleniya.net/intoksikaciya-iz-za-boleznej/digitalisnaya-intoksikatsiya.html

Что такое дигиталисная (глюкозная) интоксикация: симптомы и правила оказания первой помощи

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

страницаОтравления

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Что такое и особенности

Дигиталисная интоксикация возникает при преизбыточном приеме «дигиталисов» — препаратов, входящую в группу лекарств для сердца. Их прописывают при лечении хронических нарушений ритма, сердечной недостаточности. Дигиталис, Дигитоксин, Дигоксин вырабатываются из компонентов растения наперстянки.

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

  • пожилой возраст;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • болезни выводящих органов – печени и почек;
  • дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков;
  • гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью;
  • постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

  1. Кардиальная симптоматика: резкая стенокардия — сдавливающая, жгучая боль в области сердца, проходящая без приема медикаментов через 10-15 минут. Возникает аритмия, явное ощущение перебоев работы сердца.
  2. Сбои в работе пищеварительной системы: боли в животе, отсутствие аппетита, понос, рвота, тошнота.
  3. Головные боли, мигрень, состояние тревожности, сонливости, апатии.
  4. Появление «мушек» в глазах, понижение уровня зрения вплоть до слепоты.
  5. Сильное понижение артериального давления.
  6. Тяжелые признаки тяжелой гликозидной интоксикации: эпилептические судороги, в том числе в бессознательном состоянии; сильное поражение центральной нервной системы, впадение в кому, смертельный исход.

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

  • срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы;
  • вызов рвоты после большого количества выпитой воды;
  • выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем;
  • напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате;
  • при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

  1. Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
  2. Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
  3. После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
  4. Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
  5. Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки.

Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

 Загрузка …

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

  • для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания — хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам;
  • при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков);
  • препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек;
  • для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли;
  • для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин;
  • при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон;
  • проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов;
  • назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами.

Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%.

Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления — срочно обращаться за медицинской помощью.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/serdechnymi-glikozidami

Дигиталисная интоксикация, симптомы, лечение, первая помощь

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Дигиталисная интоксикация (отравление сердечными гликозидами) — тяжелое осложнение лечения больных, страдающих сердечными заболеваниями и принимающими препараты группы дигиталиса (дигоксин).

Летальные дозы препаратов сердечных гликозидов обычно в 10 раз и более превышают терапевтические. Особенно чувствительны к ним престарелые, больные с нарушенной функцией щитовидной железы, системы кровообращения и выделения. Токсичность средств дигиталисной группы возрастает при наличии гипокалиемии, гипомагниемии. Дети более устойчивы к ним.

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках.

В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин — на 40%, строфантин — менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина — на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клинические симптомы отравления сердечными гликозидами

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

  • гастроинтестинального,
  • сердечно-сосудистого,
  • психоневрологического и
  • расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе.

Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита.

Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

На ЭКГ, наряду со снижением интервала ST и отрицательным или приплюснутым зубцом Т, удлиняется интервал PQ, выпадают единичные предсердные зубцы Р.

Нередко отмечаются расстройства ритма и проводимости всех типов, особенно, когда острому отравлению сердечными гликозидами предшествовали нарушения сердечной деятельности: брадикардия, блокада и т.д..

Очень опасным является развитие желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии, пароксизмальной тахикардии, мерцание предсердий и желудочков. В таких случаях смерть наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

  • а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
  • б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
  • в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
  • г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
  • д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
  • е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
  • е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
  • ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
  • с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина.

Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда.

Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец. Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде.

Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях. Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма.

Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Расчет дозы проводится по инструкции, приложенной к фармацевтическому препарату.

Дигиталисная интоксикация — лечение

Нежелательным осложнением при применении дигиталисного антидота может быть аллергическая реакция у сенсибилизированных больных, которым предварительно вводили препараты, содержащие овечий белок или белок куриного яйца. Итак, имеем следующие препараты: дигибинд (Digibind) — капсулы по 40 мг лиофилизованого фрагмента антитела против дигитоксина; дигиталис-антидот БМ — ампулы по 80 мг фрагмента антитела против дигоксина (сухое вещество).

Вагомиметичный эффект сердечных гликозидов (брадикардию, рвоту) следует устранить атропина сульфатом — 0,5-1 миллилитр 0,1% раствора.

При наличии аритмий, возникших из-за дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, применяют дифенин или поляризующую смесь (100 мл 10% глюкозы + 0,5 г калия хлорида + 2 ЕД инсулина + 50-100 мг кокарбоксилазы). С целью улучшения сердечной деятельности используют рибоксин.

Обезвоживание организма устраняют введением инфузионных растворов: 5% глюкозы с инсулином, судороги — противосудорожными средствами (натрия оксибутиратом, сибазоном, аминазином). Показана витаминотерапия и оксигенотерапия.

При отсутствии положительных результатов целесообразно провести гемосорбцию, а при тяжелом отравлении дигоксином или строфантином — гемодиализ, ввести специфические антитела.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/kardiotropnyie-yady/otravlenie-serdechnymi-glikozidami/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.