Механическая кишечная непроходимость, классификация, симптомы, лечение. Видео

Механическая кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость, классификация, симптомы, лечение. Видео

Возникшая механическая кишечная непроходимость доставляет немало проблем.

Эта патология представляет собой частичное затруднение или полную невозможность продвижения пищи по кишечнику, причиной которой выступает механическая обструкция. Неприятные симптомы сопутствуют на протяжении заболевания.

При подозрении на кишечную непроходимость нужно сразу же обратиться к врачу, так как без лечения заболевание не проходит само по себе и приводит к тяжелым последствиям.

Механическая кишечная непроходимость возникает из-за нездорового рациона питания, побочных патологий ЖКТ или травм.

Появлению кишечной непроходимости способствуют механические факторы и патологии в анатомическом строении желудочно-кишечного тракта. Чаще патология возникает в тонком кишечнике — половина зарегистрированных случаев локализовано в этом месте. Толстая кишка страдает от такой болезни немного меньше, на нее приходится около 35% случаев патологий.

Разделяют интраорганную (внутри кишечника) и экстраорганную (снаружи кишечника) непроходимость.

В медицине это заболевание относится к полиэтиологической патологии по причине многих факторов, что ее вызывают. Большое количество классификаций механической непроходимости разрешает осуществить индивидуальный подход к каждой ситуации в целом для достоверной постановки диагноза и правильного лечения.

Виды и классификации

По остановке движения:

При полной непроходимости движение содержимого останавливается вовсе, а при частичной — движения затрудняется в большей или меньшей степени (высокая и низкая непроходимость). Полная кишечная непроходимость также может иметь острую форму — опасную для здоровья и жизни форму патологии. Кишечную непроходимость дополнительно классифицируют на 2 типа по причинам возникновения:

  • механическая;
  • динамическая.

К механическим причинам относятся факторы, при которых создается препятствие для движения пищи по кишечнику. От такой патологии сложно избавиться самостоятельно в домашних условиях. Динамическая непроходимость подразумевает под собой остановку некоторой части пищи. При благоприятных условиях эту кишечную непроходимость можно вылечить дома.

Другие классификации

При сдавленном состоянии сосуды страдают от снижения кровоснабжения и, как следствия, тканевой ишемии кишечника. Это тяжелая форма прогрессирования кишечной патологии, последствия которой бывают непоправимые. То, как быстро развивается патология, дает еще одну возможность разделить кишечную непроходимость на 3 вида:

  1. Острое развитие — изменения протекают быстро, и на их фоне развивается перитонит. Больные с острой непроходимостью часто попадают на лечение в больницу с воспалением. Острая кишечная непроходимость — опасная для жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.
  2. Подострое развитие.
  3. Хроническое развитие, основным симптомом которого является запор.

Тяжесть заболевания определяется степенью сдавливания кишечной брыжейки, которая является источником сосудов и нервных окончаний.

Болезнь разделяют по включенности анатомических формирований в процесс остановки движения пищи.

Обтурационный вид проходит без повреждений сосудов брыжейки, странгуляционная непроходимость или заворот кишок — со сдавливанием брыжейных сосудов. Иногда встречается комбинированная форма, что включает в себя 1 и 2 виды.

Влияние инородных тел, патологии внутренних органов или внешних факторов становятся причиной зарождения механической кишечной непроходимости.

Развитие патологии

Когда в определенном месте кишечника появляется некий механический фактор, который препятствует дальнейшему продвижению пищи. Начинается скопление содержимого в части кишки, что расположена перед ним. Растяжение кишечных стенок провоцирует их отек и дальнейшее кровоизлияние.

Отводящая кишка также претерпевает дистрофические метаморфозы. Пища не может передвигаться, начинается загноение, что вызывает дальнейшую интоксикацию. Обтурационная форма характеризуется более медленным патологическим процессом.

При странгуляционной форме развитие болезни протекает быстро, приводя к кишечному некрозу.

Патология может быть вызвана различными факторами. Обтурационная форма чаще всего спровоцирована доброкачественной или злокачественной опухолью, что разрастается внутри просвета кишечника. Развитие такого вида патологии обычно длительное и бессимптомное, поэтапное — сразу возникает частичная непроходимость, затем при разрастании опухоли — полная. В более редких случаях причинами выступают:

  • образование желчных или каловых камней;
  • рубцовая стриктура;
  • сильное размножение глистов, особенно характерно для детей;
  • инородное тело или безоар (волосяной шар).

Действия, которые способствуют развитию: плохое пережевывание пищи, проглатывание посторонних предметов (волосы, ногти). Болезни ЖКТ, операции, дисбактериоз могут способствовать развитию непроходимости.

Иногда инородное тело, что находится в кишечнике или желудке, перед возникновением симптомом находится внутри организма несколько лет.

Поэтому начало развития патологических процессов из-за такого фактора определить довольно трудно.

Клинические симптомы

Вздутие, запор, рвота, тошнота — «спутники» кишечной непроходимости.

В первые дни температура тела в пределах нормы, а при острой форме, или развитии перитонита вырастает до 40-ка градусов.

При симптомах, которые указывают на начальную стадию, нужно обратиться за консультацией к врачу, чтобы избежать негативных последствий и осложнений.

При симптомах острой формы нужно немедленно отправить больного на стационар в больницу.

В разные периоды развития болезни симптомы выражены более или менее интенсивно, но их проявление неизбежно. Главным сигналом, на который в первую очередь обращают внимание — резкая боль в животе. Для механической кишечной непроходимости не характерно конкретное купирование боли, обычно она имеет опоясывающий характер и проявляется приступами. Возникают следующие симптомы:

  • газообразование;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор.

При рвоте обнаруживается содержимое желудка. При запущенной или острой форме болезни, когда возникла интоксикация организма, рвота имеет характер каловых масс.

Это неоспоримый симптом кишечной непроходимости. Отрыжка — промежуточный этап механической кишечной непроходимости. Запор, газообразование — главные сигналы.

Интоксикация организма происходит не сразу, а при дальнейшем развитии патологии.

Как проводится диагностика механической непроходимости кишечника?

Ультразвуковое исследование является обязательным для постановки правильного диагноза. Такое исследование дает возможность узнать характеристику и локализацию кишечной патологии.

При УЗИ определяется степень расширения стенок кишечника, а также изменения, что произошли по причине остановки движения пищи.

Повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о правильной постановке диагноза, поэтому нужно сдать кровь на общий анализ.

Лечение болезни

При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима немедленная госпитализация больного. Если болезнь еще не привела к возникновению перитонита, проводится аспирация содержимого желудка.

Для этого вводят тонкий зонд и ставят сифонную клизму. При сильных болях врач назначает спазмолитики («Но-шпа», «Атропин»).

При острой форме патологии подготовка к операции происходит совместно с постановкой диагноза.

Запрещено устанавливать клизму, вводить жидкость для промывания и принимать слабительные препараты до постановки окончательного диагноза.

При отсутствии результата при консервативном лечении применяется хирургическое вмешательство. Операционным путем устраняется механический фактор, при необходимости вместе с ним удаляют часть кишки, раскручивают завороты и удаляют спайки. Одна из главных целей операции — устранение и минимизация возможных последствий — проводят декомпрессию и стимулируют перистальтику кишечника.

Профилактические меры

Главными профилактическими мерами будет своевременное лечение болезней желудочно-кишечного тракта, сопутствующими симптомами или последствиями которых может быть кишечная непроходимость. Сбалансированное питание, адекватное количество приема твердой и тяжело усваиваемой пищи, своевременное проведение профилактики глистов сводят к минимуму риск возникновения кишечной непроходимости.

Источник: //PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/mehanicheskaya.html

Кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость, классификация, симптомы, лечение. Видео

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии.

При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании – перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%).

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика.

Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» – уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота.

В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое).

На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости.

Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде – кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом.

При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия.

Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы.

При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д.

При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы.

При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Источник: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Механическая кишечная непроходимость, классификация, симптомы, лечение.

Механическая кишечная непроходимость, классификация, симптомы, лечение. Видео

Любители русского языка считают, что выражение «кишечная непроходимость» не совсем корректное, правильно звучит «непроходимость кишечника». Однако термин закрепился, в том числе и в хирургии.

Для меня диагноз «кишечная непроходимость» на первых курсах ассоциировался с непроходимым лесом, только потерялась в нём не Машенька, а пищевой комок. И даже не потерялся, а застрял.

Как, почему? Это уже из области классификации.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечник можно представить в виде такой длинной динамической трубки, которая сама осуществляет перистальтические движения, словно гусеница, чтобы продвинуть внутри себя пищевой комок. Существуют разные классификации острой кишечной непроходимости. Например, глобально различают две ее причины:

  • при наличии непреодолимого препятствия для прохождения (механическая): как ни старайся, ситуация не изменится;
  • при прекращении двигательной активности (динамическая): комок стоит, как отцепленный грузовой вагон на путях.

О динамической кишечной непроходимости, спастического или паралитического характера и о парезе кишечника сказано в другой статье. Мы же остановимся на механической, устранить её – одно удовольствие!

Снаружи или изнутри?

Механическое препятствие может:

  • находиться внутри просвета кишечника, словно дамба, перегородившая поток реки – интраорганная непроходимость;
  • сдавить кишечник как мягкий резиновый шланг, снаружи – экстраорганная непроходимость.

Наличие конкретного препятствия даёт возможность назвать такой вид механической кишечной непроходимости обтурационной.

 С повреждение брыжейки или нет?

Во многом тяжесть кишечной непроходимости и время восстановления зависят от того, сдавливается ли брыжейка кишечника – источник кровеносных сосудов и нервных стволов.
Эта классификация кишечной непроходимости различает заболевание по вовлеченности анатомических образований в процесс.
Здесь есть 3 варианта:

  • сосуды брыжейки не страдают – это обтурационная непроходимость;
  • сосуды брыжейки сдавливаются – это странгуляционная непроходимость или заворот кишок;
  • комбинированный вариант – наличие обтурации и странгуляции.

Понятно, что при сдавлении сосудов кровоснабжение ухудшается, возникает ишемия тканей кишечника и запускаются зачастую необратимые последствия кишечной непроходимости. Непроходимость кишечника без сдавления брыжейки протекает легче.

Быстро или медленно?

Классификация кишечной непроходимости по скорости развития процесса позволяет выделить острую кишечную непроходимость и другие ее формы, а именно:

  • Течение непроходимости может быть острым, когда все изменения происходят быстро, пациент обычно попадает в стационар уже с перитонитом;
  • подострым;
  • хроническим. Основное проявление – запор, причём этот термин точно отражает действительность: в кишечнике словно заслон стоит и иногда приоткрывается.

Другие характеристики

Кишечная непроходимость может быть

  • врождённой, что требует оперативного вмешательства сразу после рождения,или приобретённой;
  • частичной (часть пищевого комка, словно разведчики, проникают к выходу) или полной;
  • тонкокишечной (препятствие находится в тонком кишечнике) или толстокишечной.

Причины механической непроходимости

Причины обтурационной непроходимости. Чаще всего причиной обтурационной внутриорганной непроходимости  является опухоль, растущая внутрь просвета, она может быть доброкачественной или злокачественной. История болезни такого заболевание обычно имеет длительное бессимптомное течение. Сначала развивается частичная кишечная непроходимость, а когда просвет перекрывается, полная.

Реже препятствием в просвете кишечника могут быть

  • желчные или каловые камни;
  • рубцовые стриктуры (туберкулёзной или травматической природы);
  • глисты (больше в детском возрасте), ниже смотрите видео с закупоркой кишечника глистами;
  • иногда оперативной находкой являются инородные тела (безоары).

Для возникновения безоара не обязательно глотать вилку или грецкий орех, в 80% случаев безоар вырастает вокруг косточки, семечки или кожуры. Трудно представить, что одна семечка может перекрыть просвет кишечника, для этого в организме должны быть созданы специальные условия для выращивания безоара, словно для растений в теплице:

  • глотание пищи без тщательного пережёвывания, основой может стать даже проглоченная второпях жвачка;
  • вредная привычка грызть ногти или кончики волос, глотать мел;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые являются предпосылкой для разрастания безоара;
  • операции на желудке с ваготомией, сопровождающиеся снижением секреторной функции и нарушением эвакуации, на фоне чего чаще возникает застой пищи;
  • дисбактериоз: колонии дрожжеподобных грибов является удобрением для обрастания безоара новыми слоями или могут быть сами его основой.

Инородное тело лежит в желудке или кишечнике годами бессимптомно, начало истории болезни уточнить трудно. Выросший безоар может сдвинуться с места и перекрыть просвет кишечника, вызвав клинику кишечной непроходимости.

Экстраорганная механическая недостаточность и сдавление просвета кишечника снаружи чаще вызвано растущей опухолью органов брюшной полости, кистой яичника или брыжейки.

Причины странгуляционной непроходимости. Причиной развития механической непроходимости кишечника, сопровождающейся сдавлением сосудов брыжейки могут быть следующие патологические изменения:

  • ущемлённая грыжа, когда петли кишечника попадают в грыжевой мешок, а ворота грыжи сокращаются, и вправление грыжи становится невозможно, а впоследствии и опасно;
  • заворот, предпосылкой для развития которого является врождённая долихосигма или удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, подвижная слепая кишка. За счёт длинной брыжейки становится возможным перекручивание петли кишечника вокруг своей оси на 180 градусов;
  • узлообразование, при котором вокруг одной петли кишечника, сложенной вдвое, закручивается на один или несколько оборотов другая, словно лиана вдоль ствола. Понятно, что это также возможно только на фоне удлинённой брыжейки.

Причины комбинированной непроходимости
Варианты механической непроходимости, когда есть препятствие для продвижения пищевого комка в просвете кишечной трубки и, одновременно, происходит сдавление сосудов брыжейки, протекают с более тяжёлыми последствиями. К ним относятся:

  • инвагинация – внедрение одной петли в другую, характерно для грудного или детского возраста. Важна ранняя диагностика, когда инвагинацию можно легко расправить;
  • так же инвагинация, часто бывает у стариков при опущении или выпадении кишки, кишка при этом «вворачивается» как чулок. Это тот редкий случай, когда может помочь консервативное лечение – а именно: выполняется разгрузочная колоноскопия, в ходе которой выпавшая часть кишки вправляется на место. К сожалению, как правило со временем кишка опять опускается и снова может возникнуть кишечная непроходимость, лечение которой может уже потребовать и хирургию;
  • спаечная кишечная непроходимость, которая обычно является результатом возникновения спаек после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Дело в том, слипчивая серозная жидкость и фибрин могут способствовать формированию после операции так называемых спаек – патологических соединительнотканных сращений между органами, стенкой брюшной полости и органом, формирование воронок, в которых может произойти ущемление петель кишечника. Острая спаечная непроходимость может возникнуть как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.  Спаечная болезнь и ее хирургия подробно описана на нашем сайте.

Патогенез механической кишечной непроходимостиПри наличии блока в приводящей петле кишечника накапливается содержимое, стенка кишечника перерастягивается, в ней начинают развиваться отёк, кровоизлияния. В стенке отводящей кишки также формируются патологические дистрофические изменения.

Содержимое, которое накапливается в приводящей кишке, подвергается гниению, продукты распада всасываются в кровь и возникает интоксикация.

Состояние усугубляется тем, что жидкость и токсины начинают пропотевать через стенку кишечника, возникает состояние дегидратации организма.При обтурационной кишечной непроходимости процесс происходит обычно медленнее.

Странгуляционная форма характеризуется острым течением, на фоне нарушения кровоснабжения и иннервации быстро формируется некроз кишечника.

Источник: //zaporpobedim.ru/bolezni-i-simptomy/mexanicheskaya-kishechnaya-neproxodimost-klassifikaciya-simptomy-lechenie-video.html

Что такое кишечная непроходимость и что делать в случае приступа

Механическая кишечная непроходимость, классификация, симптомы, лечение. Видео

Одним из наиболее распространенных заболеваний кишечника является его непроходимость. Данный недуг считается опасным, поскольку может привести к летальному исходу. При обнаружении признаков непроходимости кишечника требуется срочная госпитализация и помощь хирургов.

Наиболее ранним признаком патологии принято считать жуткую боль, характеризующуюся внезапным и резким проявлением. Как правило, боль возникает в ночное время. Ощущения носят схваткообразный характер. В редких случаях болевой симптом разрастается постепенно, а затем становится более интенсивным.

Чтобы оказать своевременную помощь больному, необходимо знать, как проявляется данный недуг и какие методы лечения и профилактики бывают.

Особенности недуга

Непроходимость кишечника – это процесс, протекающий в желудочно-кишечном тракте, связанный с нарушением продвижения содержимого по кишечнику.

Подобная непроходимость пищи в кишечнике может быть спровоцирована спазмами, сдавливанием, обтурацией просвета, иннервацией, а также сбоями в гемодинамике.

Начальные признаки непроходимости кишечника проявляются тошнотой, слабостью, рвотой, повышенным газообразованием, сильными болями в животе, имеющими схваткообразный характер.

Диагностика кишечной непроходимости обязана учесть сведения, полученные в результате следующих видов обследования:

  • пальпация, аускультация, а также перкуссия;
  • обзорный рентген брюшной полости;
  • рентгенография контрастная, ректальное пальцевое исследование;
  • колоноскопия, лапароскопия.

Некоторые разновидности патологии позволяют проводить консервативное лечение. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство. Хирургия ставит перед собой цель – восстановить пассаж, резекцию кишки недееспособной. Вылечить патологию кишечника, спровоцировавшую непроходимость пищи, можно хирургическим путем.

Кишечная непроходимость — это несамостоятельная нозологическая форма. Подобное состояние возникает при некоторых болезнях в колопроктологии, гастроэнтерологии. Учитывая статистику абдоминальной хирургии, данная патология составляет 3,8% неотложных ситуаций.

Приобретенная кишечная непроходимость является полиэтиологическим синдромом, который возникает по многим причинам. Правильная своевременная диагностика – решающий фактор, который определяет исход опасной патологии.

Классификация недуга

Существует несколько видов классификации кишечной непроходимости, каждый из которых учитывает клинический, анатомический, патогенетический механизм. В соответствии с этими факторами, важно применить правильное лечение патологии.

При непроходимости кишечника причины можно рассматривать согласно морфофункциональным показателям. Встречается динамическая кишечная непроходимость, которая считается самостоятельным подвидом патологии. Ее частота среди всех случаев равна 11%. Динамическая непроходимость кишечника имеет следующие подвиды:

  • паралитическая кишечная непроходимость – обуславливается сниженным тонусом перистальтики вплоть до полного паралича. Важно заметить, что парез может охватить все отделы желудочно-кишечного тракта;
  • спастическая кишечная непроходимость – возникает по причине интенсивного и продолжительного спазма, затрагивающего мышечный слой трубки кишечной. Может наблюдаться в любом возрасте.

Другая разновидность патологии – механическая кишечная непроходимость, состоящая из следующих форм:

  • странгуляционная кишечная непроходимость – образование узлов, заворот кишок и закупорка, ущемление;
  • обтурационная кишечная непроходимость – экстраинтестинальная, интраинтестинальная;
  • смешанная – инвагинация, непроходимость спаечная.

Также различают сосудистую непроходимость пищи, спровоцированную кишечным инфарктом. Учитывая уровень локализации непроходимости пищи, можно встретить такие виды, как: высокая кишечная непроходимость, низкая тонкокишечная непроходимость, непроходимость толстой кишки.

В соответствии со степенью нарушения продвижения химуса, патология бывает частичной, полной. Согласно клиническим проявлениям бывает острая, хроническая, а также подострая форма.

Если учесть период формирования, различается врожденная кишечная непроходимость, связанная с эмбриональным пороком в развитии кишечника.

Обтурационный и странгуляционный виды кишечной непроходимости могут быть приобретенными, развившимися вследствие воздействия негативных факторов. Данная классификация кишечной непроходимости позволяет рассмотреть картину в общих чертах.

Острая обтурационная и странгуляционная кишечная непроходимость имеет несколько стадий. Фаза илеусного крика длится 2-14 часов. В период этой фазы преобладают абдоминальные симптомы кишечной непроходимости, сильная схваткообразная боль. Данная фаза сменяется интоксикацией, ее продолжительность составляет 12-36 часов.

Для нее присуще мнимое благополучие, так как стихает интенсивная болезненность в животе, кишечная перистальтика ослабевает. Данный период сопровождается такими проявлениями, как метеоризм, асимметрия живота, запор. Что касается поздней фазы, а именно терминальной, то она проявляется через 36 часов после начала развития патологии.

Для нее присущ перитонит и сбой гемодинамики.

Особенности спаечной формы

Обтурационная кишечная непроходимость указывает на нарушение продвижения химуса по ЖКТ, которое не имеет отношения к сдавливанию брыжейки, спровоцированное частичной или полной закупоркой просвета. Подобной непроходимости кишечника присущи следующие симптомы:

  • рвота, метеоризм;
  • спазматический болевой синдром в области живота;
  • отсутствие стула, вздутие.

Для диагностики применяется ультразвуковое, рентгенологическое исследование. Что касается лечебной терапии, то все зависит от провоцирующих факторов, в основном, показана операция.

Зачастую приступы обтурации встречаются у людей преклонного возраста, которых госпитализируют в гастроэнтерологию.

 Основными провоцирующими факторами патологии являются спаечный недуг, копростаз прямой кишки, а также рак прямой кишки.

Механическая непроходимость кишечника может быть странгуляционной. Данная форма патологии представляет собой отдельный, самостоятельный подвид заболевания.

Помимо того, что происходит сжатие просвета, сжимаются нервы и сосуды брыжейки, что нарушает кишечное кровообращение. Если вовремя не провести операцию, может случиться некроз кишки.

Имеется 3 вида данной патологии: защемление, образование узлов, заворот.

Заворот может произойти в тех отделах, где имеется брыжейка. Причины: голодание, быстрая перистальтика, сращивание и рубцы в брюшине, чрезмерная длина брыжейки.

Из-за узлообразования возникает непроходимость тонкого, толстого кишечника. В основном, узлы образуются из петель сигмовидной кишки, а также тонкой.

Что касается защемления, то кольцо образуется из тонкой кишки, а защемление происходит в сигмовидной.

Причинами врожденной непроходимости кишечника могут служить различные недуги и пороки, имеющиеся в полости брюшины. К ним можно отнести стеноз, атрезию, муковисцидоз, заворот средней кишки, синдром Ледда, болезнь Гиршпрунга, энтерокистому. Врожденная кишечная непроходимость лечится хирургическим путем. Чаще всего, встречается непроходимость толстого кишечника.

Не стоит забывать и о том, что существует хроническая кишечная непроходимость, которая может быть опухолевой, спаечной. Симптоматика имеет затяжной, слабовыраженный характер. Наблюдаются рецидивы, которые утихают самостоятельно либо при помощи консервативного лечения.

Важно знать, что при любом приступе может развиться острая форма, требующая хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Прежде чем узнать, как лечить непроходимость кишечника, следует разобраться с причинами ее возникновения и клинической картиной.

Спастическая форма заболевания появляется по причине рефлекторного спазма кишечника, спровоцированного болевыми, механическими раздражителями:

  • глисты, наличие инородного тела в кишечнике;
  • гематома, ушиб живота;
  • панкреатит острый, колика почечная и нефролитиаз;
  • пневмония базальная, колика желчная;
  • пневмо и гемоторекс, инфаркт миокарда.

Динамическая спастическая форма проявляется из-за функциональных, органических поражений ЦНС, циркуляторных нарушений и прочих факторов.

Паралитическую форму провоцирует паралич кишечника, вызванный оперативным вмешательством, перитонитом, отравлением. Что касается механической формы, то в просвете существует механическое препятствие.

Обтурация является следствием конкрементов желчных, каловых камней, глистов, инородного тела и рака. Странгуляционная форма развивается на фоне ущемления грыжи, инвагинации, перекрута кишок.

Причиной может послужить: наличие спаек и рубцов, продолжительное голодание и последующее переедание, повышенное давление в брюшной полости, сращивание петель.

Клиническая картина сопровождается повышенным газообразованием, отсутствием дефекации. Если закупорка частичная, расположенная в верхнем отделе кишечника, то стул достаточно скудный. Развивается вздутие живота, форма становится асимметричной, появляется обильная рвота и схваткообразные боли в животе.

Если больному не оказать своевременную квалифицированную помощь, возникает риск опасных последствий, в частности почечной, сердечной и печеночной недостаточности. Если сосуды пережаты, может начаться некроз кишечника.

Особенно внимательными следует быть к здоровью маленьких детей. Необходимо обращать внимание на малейшие симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Признаки патологии: рвота с желчью, потеря веса, серый оттенок кожного покрова, вздутие живота и повышение температуры тела.

Патология пищевода

Непроходимость пищевода – это патология, для которой присуще нарушенное продвижение пищи по пищеводу, возникающее вследствие стеноза, внешней компрессии и обтурации.

Клиническая картина, которая сопровождает непроходимость пищевода, указывает на такие проявления, как: изжога, затрудненное глотание, болезненные ощущения за грудиной, повышенное слюноотделение, отрыжка, срыгивание, потеря веса.

Диагностика проводится с помощью следующих исследований: хромоскопия желудка и пищевода, биопсия эндоскопическая, эзофагоскопия, рентгенография, манометрия. Непроходимость пищевода лечится согласно этиологии патологии. Чтобы восстановить продвижение пищи, врач делает эндопротезирование пищевода, рассекает рубцы, бужирует пищевод и прочее.

Диагностика и терапия

Подтвердить диагноз можно несколькими способами: пальпация, осмотр, рентген брюшной полости, УЗИ, а также ирригоскопия (для толстой кишки). При острой форме механической патологии требуется госпитализация.

В случае перитонита показано оперативное вмешательство. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения: зонд, клизма, болеутоляющие, капельницы.

Если картина не улучшается на протяжении двенадцати часов, назначают операцию.

Во время операции выполняется следующее: ликвидируются препятствия, проводится резекция, удаляются некрозы. До операции больному дают мощные антибиотики, имеющие широкий спектр воздействия. Препарат вкалывают внутривенно за полчаса до оперативного вмешательства.

После операции пациенту возмещают ОЦК, проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, стимулируют моторику кишечника, а также корректируют электролитный и белковый баланс.

Важную роль при непроходимости кишечника играет диета, которая предлагает воздержание от тяжелой и грубой пищи. В первые три дня после оперативного вмешательства запрещается употребление пищи. Разрешен только свежий обезжиренный кефир.

Затем можно ввести в рацион больного нежирный говяжий бульон. Щадящая диета должна соблюдаться в течение 5-6 месяцев.

Кишечная патология представляет собой опасное заболевание. При обнаружении признаков недуга следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Источник: //VashZhkt.com/simptomy/kishechnaya-neprohodimost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.