Обтурационный ателектаз

Содержание

Ателектаз, что это? – виды, симптомы, диагностика и лечение

Обтурационный ателектаз

Что это такое? Ателектаз – это состояние легкого, развивающееся в условиях отсутствия воздуха в легочной ткани. Обычно воздух давит на стенки легочных пузырьков, заставляя их приобретать наполненную форму, напоминающую гроздь винограда.

Если воздуха нет – легкое как бы «сдувается», теряет наполненность и объем. Однако, если присутствует сурфактант, то легочные альвеолы не слипаются. Но, при отсутствии этого вещества, наблюдается спадение и слипание легочных пузырьков — это называется ателектазом легкого.

Симптомы ателектаза по видам

Ателектаз делится на две принципиально разные группы, в зависимости от того, дышали ли легкие до его развития или нет. Если в легких не было дыхательной активности – ателектаз будет первичный или врожденный, если легкие работали – вторичный, или приобретенный.

Первичный ателектаз развивается только у новорожденных. Причины его возникновения кроются в недоразвитии легочной ткани, в заглатывании мекония и околоплодных вод, которые после рождения препятствуют наполнению легких воздухом и их физиологическому раскрытию, а также в результате угнетения дыхательного центра при родовых травмах головы.

В некоторых случаях может наблюдаться наследственная недостаточность сурфактанта.

Врожденный ателектаз может быть очаговым и обширным. В первом случае наблюдается одышка, синюшность кожи вокруг рта (носогубный треугольник), если площадь поражения небольшая, симптомы отсутствуют. Обширный первичный ателектаз проявляется выраженной одышкой, изменением окраски кожи, может привести к развитию пневмонии у ребенка, часто заканчивается смертью новорожденного.

Особенно опасна аспирационная пневмония на фоне попадания мекония (первородного кала) в легкие. Это приводит к агрессивному воспалению, которое и провоцирует развитие острой дыхательной недостаточности, приводящей к смертельному исходу.

Ателектаз у новорожденных будет считаться вторичным, если спадение легких произошло уже после первоначального нормального наполнения их воздухом. Вид вторичного ателектаза зависит от распространенности процесса.

Самый большой – это тотальный ателектаз. Затем по убыванию площади поражения идет ателектаз доли легкого, сегментарный и дольковый ателектазы. Самым маленьким по размеру является дисковидный ателектаз легкого. Он практически не проявляется клиническими проявлениями.

По механизму развития приобретенный ателектаз подразделяется на 4 вида.

Обтурационный ателектаз

Обтурационный ателектаз связан с возникновением препятствия току воздуха внутри легких, которое может располагаться на разных уровнях. Чем глубже и ближе к альвеолам расположен блок, тем меньшая площадь легкого будет лишена воздуха, соответственно, менее будет выражена клиническая симптоматика.

Причинами, перекрывающими просвет бронхов, являются:

  • Инородное тело;
  • Слизистая пробка;
  • Очень густая мокрота;
  • Опухоль внутри бронха. Наиболее частая причина – бронхогенный рак легкого;
  • Сдавление бронха извне опухолью, рубцовой тканью, увеличенным лимфоузлом при метастазировании злокачественных новообразований.

При обтурационном ателектазе симптомы могут некоторое время отсутствовать или развиваться постепенно. Обычно появляется и нарастает одышка, которая дополняется сухим кашлем, упорным и не приносящим облегчения. При дыхании затруднен вдох.

На «проблемной» стороне: грудная клетка уменьшается в объеме, межреберные промежутки сужены, плечо опущено, позвоночник сдвигается в здоровую сторону. Кожные покровы синюшного оттенка. Частым осложнением обтурационного ателектаза является воспаление легких.

Развитие пневмонии при ателектазе обусловлено тем, что на стороне поражения создается повышенное отрицательное давление, которое приводит к нарушению лимфо – и кровообращения; происходит «вытягивание» жидкости, клеток крови, слизи в просвет безвоздушных бронхов.

В таких условиях микроорганизмы легко проникают в легочную ткань, приводя к инфицированию. На этом фоне возможно развитие отека легких и следующей за ним острой гипоксии организма.

Компрессионный ателектаз

Компрессионный ателектаз возникает, если в плевральной полости появляется какой-либо патологический «объем», который начинает постепенно сдавливать легочную ткань. Нарастание выраженности первичного процесса приводит к увеличению объема сдавливающего фактора и появлению симптомов ателектаза.

Факторами, оказывающими давление на легкие изнутри, являются:

  • Большое количество воспалительной жидкости, которая является следствием плеврита — воспалительного процесса оболочек легких на фоне пневмонии, туберкулеза, системных заболеваний (СКВ, ревматизм) и других процессов;
  • Гидроторакс — скопление жидкости вокруг легких при плохой работе сердца, когда происходит застой крови в легочных венах и жидкая часть крови начинает просачиваться в плевральную полость;
  • Пневмоторакс — воздух, попадающий в полость легких изнутри и извне при травмах грудной клетки;
  • Гемоторакс – кровь в плевральной полости при массивном кровотечении, связанного с травмами;
  • Большая опухоль, исходящая из легких или бронхов.

Проявления симптомов компрессионного ателектаза возникают на фоне основного заболевания и нарастают постепенно. Основными специфическими клиническими признаками будут одышка, затруднение дыхания, как на вдохе, так и на выдохе, кашель, ощущение тяжести и боль в пораженной половине грудной клетки.

При компрессионном ателектазе отмечают признаки цианоза (синюшность) губ и кожи. На стороне развития спадения легких грудная клетка увеличена, отмечается выбухание тканей в межреберных промежутках, заметно отставание этой половины при дыхании.

Компрессионный ателектаз от обтурационного отличается характером одышки. В первом случае она смешанная, т.е. как указано выше, затрудняется вдох и выдох. Во втором случае она носит экспираторный характер, т.е. затрудняется только выдох из-за имеющегося препятствия.

Дистензионный ателектаз

Дистензионный ателектаз относится к функциональному типу, при котором происходит уменьшение наполнения легких воздухом на вдохе вследствие ограничения объема дыхательных движений и спазма бронхов.

Возникает из-за ограниченной механики дыхательных движений:

  • У больных на длительном постельном режиме в нижнебоковых отделах легких;
  • Когда человек сознательно не делает глубокий вдох из-за боли в груди или животе;
  • Когда сделать вдох мешает накопление воздуха или жидкости в брюшной полости (т.е. является следствием метеоризма, асцита);
  • Снижение эластичности бронхов и тонуса мышц при миастении.

Так же дистензионный ателектаз может возникнуть при угнетении дыхательного центра головного мозга, которое приводит к ослаблению дыхания и рефлекторному спазму бронхов:

  • после наркоза;
  • при отравлении барбитуратами;
  • при инсульте – такой ателектаз называется спастический, или контрактильный.

Признаки этого вида патологии зачастую отсутствуют, ввиду его небольших размеров. При множественных очагах может проявляться незначительной одышкой и сухим кашлем. Грудная клетка не является ассиметричной, ее величина, как правило, не изменена.

При прослушивании легких на глубоком входе можно услышать появление хрипов, которые связаны с раскрытием спавшихся участков легких. В отличие от пневмонии, эти хрипы нестойкие и исчезают после нескольких дыхательных движений.

Смешанный ателектаз

Смешанный ателектаз возникает при сочетании двух или трех видов вторичных ателектазов. Такое наблюдается при возникновении абсцесса легких, очага воспаления при пневмонии, каверны при туберкулезе.

Эти состояния имеют менее благоприятный прогноз, чем все остальные.

Диагностика ателектаза

Помимо опроса и объективного осмотра, включающего перкуссию и аускультацию грудной клетки, проводят рентгенологическое исследование в двух положениях тела (в 2-х проекциях). Это основной метод обнаружения ателектазов легких.

На рентгеновских снимках выявляют следующие признаки, указывающие на спадение легочной ткани:

  1. Однородное затемнение в области поражения. Размеры тени зависят от вида ателектаза: при долевом выявляется обширное затемнение, при сегментарном — в виде клина или треугольника, расположенного вершиной к корню легкого, дольковые ателектазы множественные и похожи на очаговую пневмонию. Дистензионный ателектаз расположен низко, около диафрагмы, имеет небольшие размеры и вид поперечных полос или темных дисков.
  2. Смещение органов: при компрессионном ателектазе смещение наблюдается в здоровую сторону, так как на стороне поражения давление больше, при обтурационном, наоборот – смещение будет в сторону ателектаза, так как на стороне поражения нарастает притягивающее отрицательное давление.
  3. Подъем купола диафрагмы – это видно по расположению печени.

Помимо всего перечисленного выше, рентгеноскопия, то есть исследование «вживую», позволяет увидеть куда смещаются органы в зависимости от фазы дыхания, кашля. Это является дополнительным признаком ателектаза, помогающим выявить тип болезни.

Предварительным, рентгенологическим диагнозом является «синдром правой доли», при котором выявляется затемнение площади средней доли правого легкого.

Частое возникновение ателектаза правого легкого связано с анатомическими особенностями правого среднедолевого бронха: он узкий и длинный, поэтому часто происходит его перекрытие при патологическом процессе.

Если диагноз непонятен, рентгенологическое обследование дополняют компьютерной томографией. При перекрытии просвета бронхов выполняют бронхоскопию – осмотр по ходу бронхов с помощью зонда с камерой, который вводят в дыхательные пути.

При исследовании обнаруживают причину блока и уровень его расположения.

Длительные ателектазы требуют проведения контрастных методов исследования: бронхографии и ангиопульмонографии. Исследование дает информацию о глубине поражения левого и правого легкого, выявляет деформацию бронхов, а также оценивает ход сосудов.

Исследование газового состава крови выявляет уменьшение парциального давления кислорода в значительной степени. По этому диагностическому тесту определяют степень острой дыхательной недостаточности, приводящей к тотальной гипоксии.

Лечение ателектаза

Лечение ателектаза у новорожденных заключается в очищении дыхательных путей путем отсасывания содержимого через катетер, в тяжелых случаях проводят искусственную вентиляцию и расправление легких. При незрелых легких назначают мероприятия, улучшающие созревание сурфактанта.

В первую очередь это введение лекарственных препаратов на основе данного вещества. Важно учесть, что при мекониальной аспирации сразу же следует удалить первородный кал из дыхательный путей с помощью электрического отсоса, создающего отрицательное давление.

Мероприятия по ликвидации вторичного ателектаза сочетают с лечением основного заболевания.

  • При лечении обтурационного ателектаза проводят бронхоскопию: из бронхов извлекают инородное тело, вязкий секрет.
  • Ателектаз, вызванный опухолью, ликвидируется после хирургического лечения основного заболевания, т.е. может проводиться хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение.
  • Компрессионный ателектаз требует проведения срочного торакоцентеза — прокалывания специальной иглой тканей в межреберном промежутке с последующим удалением воздуха или жидкости из плевральной полости. Это ликвидирует механическое сдавление легочной ткани.

При возникновении послеоперационных форм болезни проводят массаж грудной клетки методом постукивания, ингаляции с бронхолитиками (вещества, расширяющие бронхи), ЛФК. Важна ранняя активизация пациента, если он находится длительное время в горизонтальном положении, например, при переломе бедренной кости.

Хирургическое лечение ателектаза показано при длительных, хронических спадениях легких, расправить которые не удается обычными методами. При операции производят удаление пораженной части легких.

Любой вид данной патологии требует назначения противовоспалительной терапии, а при присоединении инфекции – антибиотиков.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Ателектаз легкого

Обтурационный ателектаз

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком.

При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого.

Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Ателектаз легкого (греч. “ateles” – неполный + “ektasis” – растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого».

В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии.

В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Причины

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д.

Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант – антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами.

Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям.

Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли.

При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр.

Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах.

Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра.

Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы.

В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы.

Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону.

При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию.

При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого.

В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания.

Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

  • обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
  • компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
  • контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
  • ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие.

В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно.

Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия.

Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени.

Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений.

В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого – в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого.

При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов.

По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости – интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета.

С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами.

При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный.

При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти.

Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей.

В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-atelectasis

Обтурационный ателектаз: что это такое, причины возникновения и методы лечения синдрома

Обтурационный ателектаз

Ателектаз является тяжелым патологическим состоянием, при котором у больного наблюдается спадание части легкого или даже целого органа. Обтурационный вид данного заболевания появляется из-за закупорки просвета в бронхе и нарушением проходимости воздуха.

Эта патология довольно часто требует незамедлительного лечения, иначе она может привести к серьезным последствиям.

Возможные причины и симптоматика развития недуга

Синдром обтурационного ателектаза может развиться из-за ряда причин. Основными из них являются:

  1. Большое скопление слизи в дыхательных путях. Скапливаясь, слизь может образовывать плотную пробку, которая будет мешать проходу воздуха.

    Довольно часто такая проблема возникает после операций, а также у больных муковисцидозом и астмой.

  2. Попадание в дыхательные пути инородных тел. Данная причина ателектаза часто встречается у детей и требует незамедлительного устранения.
  3. Сужение дыхательных путей. Оно может возникнуть из-за хронических инфекций и других заболеваний, при которых на дыхательных путях могут образовываться отеки и рубцы.
  4. Образование тромба. Нарушать проходимость воздуха могут и сгустки крови в бронхах, возникающие вследствие серьезного легочного кровотечения.
  5. Наличие опухоли. По мере роста новообразования у больного наблюдаются более выраженные симптомы ателектаза.

Выраженность признаков данного синдрома зависит от:

  • скорости его развития;
  • объема легочных пузырьков, исключенных из дыхательного процесса;
  • места закупорки дыхательных путей;
  • причины ее возникновения.

Практически всегда при развитии данной патологии у пациента возникают жалобы на одышку, периодические или постоянные болевые ощущения в грудной клетке, а также учащенное сердцебиение. Чаще всего боль возникает при вдохе.

Кроме того симптомами этого синдрома могут являться пониженное артериальное давление и посинение кожных покровов. У взрослых пациентов первым делом синеют пальцы рук и ног и кончик носа, а у детей – носогубный треугольник.

к оглавлению ↑

Особенности ателектаза у новорожденных

Это патологическое состояние может возникать не только у взрослых, но и у новорожденных в первые дни после появления на свет. Причины появления обтурационного ателектаза у малышей практически такие же, как у взрослых – закупорка дыхательных путей слизью, кровью или околоплодными водами.

При возникновении данного синдрома у ребенка наблюдается:

  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • посинение кожных покровов.

Чаще всего это состояние проходит само собой в течение первой недели жизни младенца, но бывают случаи, когда у новорожденного появляются такие осложнения как развитие инфекций и отечно-геморрагический синдром. Если это произошло, то ребенку необходимо незамедлительное лечение.

Для устранения ателектаза и его осложнений новорожденному обычно назначают оксигенотерапию, то есть лечение кислородом. Если состояние ребенка очень тяжелое, то его могут подключить к искусственной вентиляции легких.

Кроме того в лечение входит инфузионная терапия с использованием глюкозо-щелочных смесей. Также маленькому пациенту назначают препараты для поддержания сердечнососудистой системы и витамины.

к оглавлению ↑

Диагностические мероприятия

Первым делом при постановке диагноза врач собирает анамнез больного и проводит его осмотр.

При простукивании грудной клетки, так называемой перкуссии, в зоне ателектаза звук становится более глухим и коротким, чем на других участках. Часто над ателектазом наблюдается ослабленное везикулярное дыхание.

Кроме того, во время обследования врач может заметить наличие асимметрии больной и здоровой половины грудной клетки при дыхании. Еще одним фактором, указывающим на тяжелую стадию ателектаза, является смещение сердца в сторону поврежденной части легкого.

Также проводят такие диагностические исследования:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии ателектаза на рентгене проявляются следующие признаки:
    • затемнение тени пораженного участка, которая в большинстве случаев повторяет контуры сегмента;
    • на пораженной стороне легкого тени ребер располагаются ближе друг к другу;
    • деформация формы купола диафрагмы;
    • наличие симптомов бронхостеноза;
    • смещение органов средостения и корней легких в сторону пораженного участка;
    • появление сколиоза позвоночника;
    • наличие инородного тела, если ателектаз вызван именно им.
  • Компьютерная томография. Данное исследование дает более точные и четкие результаты и позволяет измерить объемы легкого. КТ может выявить опухоль, которая не будет видна при обычной рентгенографии.
  • Пульсокмисетрия. Данное исследование не несет никакого дискомфорта пациенту, и проводиться при помощи небольшого датчика, который присоединяют к пальцу больного. Это устройство дает возможность измерить сатурацию крови, то есть ее насыщенность кислородом.
  • Бронхоскопия. Во время данного исследования больному в дыхательные пути через глотку проводиться трубка с закрепленной на ней видеокамерой. Такое устройство позволяет специалисту не только осмотреть органы дыхания, но и даже, по возможности, удалить причину возникновения обтурации, например опухоль или инородное тело.
  • В случае если синдром не требует срочной неотложной помощи, нужно обращаться за помощью к своему семейному доктору или терапевту. Иногда пациента сразу направляют к пульмонологу, специализирующемуся на болезнях органов дыхания.

    Для того чтобы подготовиться к приему лучше всего заранее составить список беспокоящих симптомов и информацию о том, когда именно и при каких обстоятельствах они впервые возникли

    Также полезным для врача будут данные о том, какие медицинские препараты и витамины больной принимал в последнее время, так как некоторые из них могут послужить причиной формирования пробки из слизи, перекрывающей проходимость воздуха.

    Полезно будет заранее продумать ответы на вопросы, которые вероятнее всего будет задавать специалист. Чаще всего врач задает следующие вопросы:

    1. Когда появились первые признаки заболевания?
    2. Симптомы являются проходящими или постоянными?
    3. Если ли жалобы на лихорадку?
    4. Сильно ли проявляются признаки синдрома?
    5. Что улучшает или ухудшает состояние?

    к оглавлению ↑

    Лечение

    Процесс лечения этого патологического состояния всегда состоит из двух этапов. Первый этап направлен на устранение причины закупорки просвета в бронхе, а задача второго – вылечить возникшие последствия ателектаза.

    Способы устранения обструкции зависят от причины ее возникновения. В некоторых случаях такое состояние проходит без какого-либо лечения, но чаще всего, например, при наличии опухоли, больному может понадобиться не только терапия, но и хирургическое вмешательство.

    1. Наиболее используемым и эффективным методом устранения обструкции в дыхательных путях является санационная бронхоскопия. Она помогает удалить скопившуюся слизь или кровь при помощи бронхоскопа. Если проходимости воздуха мешает опухоль, то для устранения ателектаза необходимо удалить ее.
    2. Также при обтурационном ателектазе пациенту могут назначить промывание бронхов. Для этого используют антибиотики и антисептические растворы. В некоторых случаях для промывания применяются и растворы с ферментами, например Ацетилцистеин, являющийся муколитическим и отхаркивающим препаратом.
    3. Эффективным методом лечения синдрома является процедура катетеризации бронхов с отсосом. Она дает возможность откачать из бронхов все паталогическое содержимое и восстановить проходимость дыхательных путей. Эта процедура проходит под местным обезболиванием.
    4. Медикаментозная терапия с применением антибиотиков назначается в том случае, если синдром осложнился появлением инфекции. Кроме того такой способ лечения выбирают и при затяжной форме болезни. Это необходимо для того чтобы снизить риск развития воспаления. Антибиотики подбираются каждому пациенту индивидуально и только после прохождения теста на чувствительность к препарату.
    5. Если синдром вызван хронической инфекцией, опухолью или сильным кровотечением, то больному могут назначить резекцию части легкого или всего органа.
    6. Для восстановления организма могут применяться кислородные ингаляции и специальная дыхательная гимнастика. Также для того, чтобы слизь из дыхательных путей лучше отходила, назначают специальный лечебный массаж грудной клетки.

    к оглавлению ↑

    Методы профилактики и возможные осложнения

    Обтурационный ателектаз довольно часто имеет неблагоприятный прогноз и нередко требует экстренной помощи, если ее не оказать вовремя, то синдром может привести даже к летальному исходу. В некоторых случаях, особенно если болезнь вызвана опухолью, то данная патология может осложниться инфекцией, бронхоэктазами, склерозом, фиброзом, абсцессом легкого и пневмонией.

    Если обтурация привела к возникновению инфекции, то у больного наблюдает высокая температура тела, а в мокроте видны следы гноя. Вызвать это осложнение может патогенная флора или внутрибольничные инфекции.

    Если вместе с ателектазом образовался и абсцесс легких, это очень утяжеляет состояние больного и требует быстрого лечения, если его не произвести, то у пациента может развиться сепсис и бронхоплевральный свищ.

    Для того чтобы избежать появления этой серьезной патологии, нужно заботиться о состоянии органов дыхания.

    При первых признаках заболеваний дыхательной системы следует сразу же обращаться к врачу. Более того, отличной профилактикой данного синдрома является развитие дыхательных мышц. Этому способствует игра на духовых инструментах, а также занятия вокалом.

    Так как довольно часто данный вид ателектаза наступает после оперативного вмешательства, то нужно соблюдать правила так называемой послеоперационной профилактики.

    Больной должен делать дыхательные упражнения, массаж грудной клетки и часто менять положение тела (при постельном режиме). Кроме того, чем дольше больной лежит после операции, тем больше риск возникновения ателектаза. Поэтому вставать нужно сразу после того, как разрешит врач.

    Многие люди не обращают внимания на первые симптомы развития обтурационного ателектаза и обращаются к врачу только тогда, когда в организме из-за данной патологии развилась инфекция. Это очень утяжеляет процесс лечения. Поэтому для того чтобы ателектаз не стал причиной появления серьезных заболеваний, нужно вовремя проходить осмотр и грамотно следовать всем рекомендация врачей.

    Статья помогла вам?

    Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

    Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/sindrom-obturacionnogo-atelektaza.html

Обтурационный ателектаз доли лёгкого (синдром) – что это такое?

Обтурационный ателектаз

Ателектазом называют спадание части легкого, следствием которого является уменьшение дыхательной поверхности и ухудшение снабжения тканей организма кислородом. Клиника синдрома и методы лечения определяются формой ателектаза.

Нередко спадание альвеол вызывается обтурацией дыхательных путей, в результате которой прекращается поступление воздуха в участок легкого. Обтурационный ателектаз возникает вследствие различных заболеваний и патологических состояний.

Причины синдрома

Спадание альвеол доли или сегментов лёгкого нередко бывает связано с внутренним перекрытием просвета бронха (кровяным сгустком, рвотными массами, слизью, инородным телом).

К обтурационным факторам относят внешнюю компрессию опухолью, увеличенным лимфоузлом, рубцовой тканью и т.д.

Обтурация бронха может сочетаться с другими механизмами развития коллапса участка легкого – нарушением расправления легочной ткани при вдохе, сдавлением извне жидкостью при наличии плеврального выпота. Тогда речь идет о смешанной форме ателектаза.

Закрытие просвета может произойти из-за скопления вязкого секрета, мокроты, компрессии извне, перегиба бронха. Заболевания и состояния, при которых возможно развитие обтурационной формы,

могут быть приобретенными и врожденными:

  • бронхит, пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • состояние после тяжелого оперативного вмешательства, длительный постельный режим, искусственная легочная вентиляция, когда повышен риск возникновения пневмонии и нарушен пассаж
  • бронхиального секрета;
  • бронхогенный рак легкого;
  • опухоли, кисты средостения, кардиомегалия, аневризма, лимфаденопатия, ведущие к сдавлению бронхов;
  • увеличение бронхиальных лимфатических узлов при туберкулезе, онкопатологии;
  • аспирация рвотных масс;
  • проникновение в дыхательные пути инородных тел;
  • травма бронха;
  • операционная перевязка бронха при туберкулезе;
  • врожденные аномалии (гипоплазия бронхов, пороки развития стенок бронхов, врожденные бронхоэктазы, свищи);
  • аспирация околоплодными водами, меконием.

Помимо механического препятствия, приводящего к полному или частичному перекрытию бронха, в развитии синдрома определенную роль играет рефлекторный бронхоспазм. Возможность развития обтурационных осложнений возрастает у лиц с повышенным весом тела, короткой и широкой грудной клеткой, у курящих, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями – бронхиальной астмой, муковисцидозом, туберкулезом. К факторам риска следует отнести операции на грудной клетке, болезни и состояния, ведущие к ограниченной подвижности грудной клетки (нервно-мышечные патологии, сколиоз).

Симптомы ателектаза

Процесс может развиваться остро или постепенно. Для внезапного и полного перекрытия просвета бронха характерна выраженная клиническая картина. При постепенном развитии ателектаза симптомы проявлены в меньшей степени, и на первый план выходит клиника основного заболевания. Диагноз синдрома становится ясен благодаря рентгенологическому обследованию.

Ателектаз может коснуться целой доли легкого или отдельных его сегментов, что по-разному влияет на жизненную емкость легких. При выключении одной из нижних долей показатель уменьшается на 20%, поражение средней доли или верхушечного сегмента ведет к его снижению на 5–7,5%.

Возникновению ателектаза чаще всего предшествуют симптомы болезни, осложненное течение которой приводит к обтурации. Это могут быть лихорадка, кашель, боли в грудной клетке при пневмонии, кровохарканье, похудание, одышка при раке легкого и др. Заподозрить обтурационный ателектаз можно при внезапном ухудшении состояния,

когда возникают или усиливаются следующие симптомы:

  • боль в груди на стороне ателектаза;
  • нарастание одышки;
  • кашель;
  • синюшность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления после кратковременного повышения;
  • ограничение дыхательных экскурсий половины грудной клетки, соответствующей ателектазу.

Выраженность симптомов в разных клинических ситуациях определяется размерами ателектазов, их локализацией, темпами развития спадания легочных сегментов, причиной патологии, предшествующим состоянием пациентов. У детей с первичной формой патологии при дыхании заметны втяжения грудины и межреберных промежутков.

Пальпаторно отмечается снижение ого дрожания над зоной спадания легкого. При перкуссии грудной клетки (специальная техника простукивания пальцами) обнаруживается тупой звук над участком ателектаза. Прослушивание (аускультация) позволяет выявить зону ослабления дыхательных шумов. При полном прекращении вентиляции доли дыхание над ней не выслушивается.

Диагностика ателектаза

Жалобы, данные анамнеза и патологические симптомы, выявленные при объективном осмотре, позволяют предположить синдром обтурационного ателектаза. Но точный диагноз может быть установлен только после инструментального обследования.

На рентгенологическом снимке ателектазы часто выглядят как треугольные затемнения, с вершинами, направленными к корню легкого. Объем легкого уменьшен. При обширном поражении наблюдается смещение органов средостения в направлении легкого со спавшейся долей. Купол диафрагмы приподнят.

Довольно часто (половина ателектазов неопухолевой природы) рентгенологически определяется синдром средней доли – уменьшенная уплотненная тень средней доли правого легкого. Обязательно берут общие анализы крови, мочи, исследуют мокроту, оценивают биохимические показатели крови, снимают ЭКГ.

Для уточнения диагноза может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Бронхоскопия проводится с целью уточнения бронхиальной проходимости. Эхокардиограмма назначается по показаниям, для оценки состояния сердца.

Лечение синдрома обтурационного ателектаза

Лечение при развитии ателектаза должно проводиться в срочном порядке. Если легкое не удастся расправить в течение 3 дней, то участок так и останется спавшимся, не принимая участие в дыхании.

Ателектазы могут осложниться легочными абсцессами или кровотечениями. Быстрое восстановление проходимости бронха особенно важно при массивном поражении, когда диагностирован ателектаз доли или коллапс всего легкого.

Такая ситуация часто осложняется выраженной дыхательной недостаточностью.

Существует несколько способов восстановления вентиляции в легком:

  • Дренаж положением. Самый простой способ, хотя и не всегда приводящий к нужному результату. Поза пациента при проведении дренажа зависит от того, какая доля поражена ателектазом. Если проблема в верхней доле, туловище должно быть приподнято.

    При локализации патологии в нижних отделах может помочь активный кашель в положении на здоровом боку, головной конец кровати должен быть опущен (чтобы трахея была ниже пораженного участка). Такой способ иногда позволяет вывести мокроту, слизистые пробки, рвотные массы, вернув проходимость бронхов.

  • Промывание бронхиального дерева растворами с ферментами, антисептиками, антибиотиками.
  • Очистить бронхи от слизистых пробок помогает Пульмозим.
  • Бронхоскопия для удаления инородного тела.
  • Катетеризация бронха для удаления патологического содержимого.

 В зависимости от ситуации в комплексную терапию включают различные лечебные методики:

  • антибиотикотерапию при наличии инфекционного процесса;
  • ингаляции кислорода;
  • стимуляцию дыхания с помощью препарата Этимизол;
  • массаж грудной клетки, дыхательные упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием препаратов для разжижения и отхаркивания мокроты;
  • в тяжелой ситуации может понадобиться искусственная вентиляция легких.

При хроническом синдроме помимо постурального дренажа, дыхательных упражнений, вентиляции легких и антибиотикотерапии, может понадобиться хирургическое лечение – резекция спавшегося сегмента или доли. Операцию проводят при повторяющихся инфекциях или кровотечениях. Хирургическое лечение необходимо при обнаружении опухоли и в случае разрыва бронха.

Профилактика ателектаза

Легче предупредить заболевание, чем заниматься его лечением. Существует ряд профилактических мер, снижающих риск возникновения синдрома. Эти мероприятия необходимо организовать для всех послеоперационных пациентов, а также тем больным,

которые вынуждены длительно соблюдать постельный режим:

  • дыхательные упражнения;
  • массаж грудной клетки;
  • регулярное изменение положения тела в кровати;
  • по возможности ранняя мобилизация (восстановление двигательной активности) пациента после операции.

Риск развития бронхолегочных осложнений можно снизить благодаря адекватному своевременному лечению заболеваний дыхательной системы, прохождению профилактических осмотров, здоровому образу жизни, отказу от курения.

— Что делать при ателектазе

Прогноз при развитии синдрома

Прогноз зависит от размеров ателектаза и от своевременности и срочности оказания помощи. Спадание целого легкого, быстрые темпы развития патологии могут стать причиной летального исхода. К неблагоприятным последствиям приводит развитие осложнений в виде нагноения и кровотечений.

При своевременном восстановлении проходимости бронхов и расправлении легочной ткани прогноз может быть благоприятным. В такой ситуации он зависит в первую очередь от характера проблемы или заболевания, вызвавшего обтурацию.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/obturatsionnyj-atelektaz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.