Операция холестеатомы среднего уха

Холестеатома среднего уха

Операция холестеатомы среднего уха

Выявление холестеатомы уха может оказаться непростой задачей даже для специалистов, поскольку на своих начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Однако жалобы на появление тупой, ноющей, давящей или стреляющей ушной боли, ухудшения слуха, а в некоторых случаях головокружение и появление зловонных выделений свидетельствуют о развитии у пациента гнойно-воспалительных заболеваний, которые, в свою очередь, нередко становятся причиной образования холестеатомы.

Причины возникновения

Несмотря на то, что эта патология имеет сходство с опухолью уха, их подобность носит исключительно формальный характер. В отличие от опухолевидного образования, холестеатома состоит из нескольких слоев, содержащихся в капсуле из соединительной ткани.

На основании внешнего вида – гладкой поверхности – она и получила свое название «жемчужная опухоль».

Внутри оболочки находится ороговевший эпителий, кристаллы холестерина и кератин, а ядро этого новообразования представляет собой белое вещество с резким неприятным запахом.

Природа возникновения холестеатомы среднего уха бывает разной. Так, она может сформироваться вследствие травмы или запущенных гнойных заболеваний слухового органа – в 90% случаев ее возникновение – результат хронического гнойного среднего отита. Холестеатому, приобретенную в ходе жизни, также называют «ложной».

Различают два типа механизма ее появления. В первом случае наблюдается врастание плоского эпителия наружного уха в полость среднего через разрыв в барабанной перепонке. Во втором – понижение давления в барабанной полости, спровоцированное евстахиитом, приводит к втяжению в нее довольно большой доли барабанной перепонки, где начинает собираться кератин и частички эпителия.

В редких случаях эта болезнь может носить и врожденный характер, тогда ее называют «истинной».

Как правило, причиной возникновения врожденной патологии становятся эмбриональные нарушения, а локализуется она в пирамиде височной кости.

В любом случае, эта патология влечет за собой серьезное поражение среднего уха, поскольку по мере увеличения она начинает оказывать давление на окружающие ее костные ткани, что провоцирует их разрушение.

Кроме того, выделения из холестеатомы отличаются своей токсичностью и могут приводить к расстройствам восприятия звука. Таким образом, это заболевание может повлечь за собой серьезные осложнения в виде абсцесса мозга, менингита, менингоэнцифалита, паралича лицевых нервов и пр.

Диагностика

Своевременное диагностирование этого заболевания является важным фактором для дальнейшего действенного лечения и предотвращения осложнений.

При появлении вышеописанных клинических симптомов и признаков (ушная боль разного характера, выделения детрита, головные боли, головокружение, ухудшение слуха и пр.

) специалисты – отоларингологи, а также неврологи и нейрохирурги – прибегают к инструментальным методам диагностирования. Наиболее эффективными диагностическими процедурами являются:

  • отомикроскопия;
  • рентгенография височной кости;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • аудиометрия (выявление снижения слуха);
  • тональная пороговая аудиометрия (выявление смешанного типа тугоухости);
  • вестибулометрия (анализ функций вестибулярного аппарата).

Лечение

На ранних стадиях развития этой болезни возможно применение медикаментозного лечения. Основные принципы такой терапии – промывание надбарабанного пространства раствором борной кислоты или протеолитических ферментов.

Если обычный метод промывания не способствует улучшению состояния больного, то для этой процедуры используется специальная барабанно-полостная трубка с изгибом на конце, которую вводят через отверстие в барабанной перепонке.

При успешном лечении у пациента наблюдается прекращение нагноения, рубцевание, а также регенерация тканей надбарабанного пространства.

Тем не менее, в большинстве случаев консервативное лечение не приносит должного эффекта, поэтому проблема решается преимущественно путем хирургического вмешательства.

Операция по удалению холестеатомы уха делится на несколько этапов:

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства пациент может испытывать головокружение и тошноту, но в течение следующих 7-10 дней эти постоперационные симптомы постепенно исчезают. Перед выпиской из больницы прооперированному пациенту снимают швы с раны за наружным ухом.

Затем на этом месте делается перевязка, которую необходимо менять каждые несколько дней и полностью удалить после заживания раны. По прошествии четырех недель после операции по удалению холестеатомы уха специалисты проводят контрольное исследование слуха пациента.

В случае если необходимо дополнительное хирургическое вмешательство для его улучшения, то оно может состояться не ранее, чем через 6 месяцев после первого.

При удачном завершении лечения следует помнить, что прооперированный слуховой орган обладает повышенной чувствительностью и его нужно беречь от переохлаждения и попадания в него разнообразных инфекций.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni/drugie/holesteatoma.html

Холестеатома среднего уха: причины, симптомы, диагностика, лечение и операция

Операция холестеатомы среднего уха

Холестеатома уха – это образование, напоминающее опухоль. Большую его часть составляют клетки омертвевшего эпителия и холестериновых кристаллов. Образуется холестеатома в области среднего уха, на первых порах проявляется болями и незначительным снижением слуха.

Со временем в скоплениях отмерших клеток поселяются бактерии, провоцирующие воспалительные процессы. Проблему с застарелой холестеатомой обычно решают оперативным путем – образование удаляют.

Что такое холестеатома

Холестеатомному образованию присуще многослойное строение. В его центре скапливается детрит – вещество, в котором находят пристанище возбудители инфекции. На своеобразное ядро из детрита наслаиваются пластинки отмершего эпителия и кристаллы холестерина. Внешняя оболочка (матрикс) состоит из соединительнотканного слоя и эпителиального покрова.

Холестеатома может быть размером с горошину, а может достигать величины куриного яйца. Ее содержимое имеет бело-серый оттенок и творожную консистенцию.

Образования систематизируют по нескольким признакам. По локализации различают холестеатомы:

  1. Среднего уха;
  2. Головного мозга;
  3. Височной кости.

В соответствии с причинами образования их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденная холестеатома размещается на височной кости, позади барабанной перепонки. Но может локализоваться и внутри черепа (холестеатома головного мозга). Врожденные образования формируются из-за дефекта эпителиальной ткани, возникшего в эмбриональный период.

Приобретенное холестеатомное образование, первичное или вторичное, может возникнуть в любой момент – под воздействием соответствующих негативных факторов.

Причины развития холестеатомы уха

Холестеатому среднего уха, как и другие виды подобных образований, иногда вызывают эмбриональные нарушения.

Приобретенные образования развиваются по нескольким причинам:

  • Длительно протекающий отит;
  • Патологические процессы, затрагивающие слуховую трубу;
  • Непроходимость или суживание слухового канала;
  • Механические травмы мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.

Понять, что такое приобретенная холестеатома, поможет определение основных механизмов ее возникновения, это:

  1. Негативные изменения в области прохода слухового канала из-за воспаления слизистой оболочки слуховой трубы;
  2. Разрастание эпителия наружного клапана, выравнивающего давление, в область среднего уха.

Симптомы холестеатомы уха

На ранних этапах холестеатома уха иногда протекает бессимптомно. С ее развитием у больного появляются жалобы:

  • Чувство «распирания» в ушном проходе;
  • Ушная боль (от тупой, ноющей до стреляющей);
  • Снижение слуха;
  • Головные боли;
  • Головокружение (при лабиринтите);
  • Незначительные выделения из уха, имеющие запах гнили;
  • Выделения из уха в виде маленьких комочков молочного цвета.

Снижение слуха при холестеатоме неоднозначно. Оно обусловлено двумя факторами: нарушением проведения звука из-за малой подвижности слуховых косточек и поражением звуковосприятия из-за токсического воздействия холестеатомных выделений на рецепторы лабиринта.

Боли в голове и ухе появляются из-за невозможности вывода наружу выделений или из-за разбухания холестеатомы при проникновении в ушную полость воды.

Кроме того, головные боли могут быть предвестниками возможных внутричерепных патологий.

Возможные осложнения

Нередко холестеатома среднего уха образует большое внутреннее пространство, при этом ее отростки расходятся в разных направлениях. При своем развитии образование может затронуть стенки фаллопиева канала, вызвав парез лицевого нерва (снижение мышечной силы). Если холестеатома проникнет в нижнюю часть височной кости, возможен ее выход наружу.

С течением времени в образовании образуются кисты с жидкостями, обладающими токсическими свойствами. Разрыв подобной кисты чреват токсическим менингитом.

Словом, безопасная поначалу холестеатома среднего уха способна вызвать появление серьезнейших патологий, угрожающих жизни:

  • Воспаление головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит);
  • Скопление гноя внутри черепа (абсцессы и сепсисы головного мозга);
  • Накопление жидкости в церебральных тканях (отеки мозга).

Зная признаки заболевания, пациент сможет вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Диагностика заболевания

Кроме отоскопии – привычного осмотра пациента с зеркалами, для диагностирования патологии медики применяют и другие методы. Обычно холестеатомное образование выявляют при рентгенографии черепа.

На рентгеновских снимках оно представляет из себя плотную тень, окруженную полой оболочкой. Наиболее отчетливую картину сформировавшейся холестеатомы дает компьютерная томография черепной коробки.

При краевом разрыве (перфорации) барабанной перепонки полость среднего уха зондируют. Затем верхнюю часть барабанного пространства промывают. Частицы эпидермиса в воде сигнализируют о наличии холестеатомного образования.

Иногда назначаются дополнительные методы диагностики (аудиометрия, обследование слуха с использованием камертона, вестибулометрия).

В тяжелых случаях назначаются магнитно-резонансная томография и люмбальная пункция. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства отоларинголог решает совместно с нейрохирургом и неврологом.

Консервативное лечение

Традиционную терапию хелестеатомного образования обычно осуществляют, если оно мало по величине и находится в верхней части барабанного пространства. Терапия базируется на разнообразных промываниях ферментными или спиртовыми растворами. Они смягчают холестеатому, способствуя ее естественному выходу из полости уха.

После вымывания образования пациенту показан курс физиотерапии. При необходимости ему проводят пластику ушной раковины.

Во время промываний пациенту назначают ряд лекарственных препаратов из числа:

  1. Обезболивающих;
  2. Противовоспалительных;
  3. Гипотензивных (понижают кровяное давление);
  4. Улучшающих кровообращение.

Схема медикаментозного лечения зависит от локации холестеатомы и степени ее развития.

Практика показывает: если регулярные промывания начать своевременно, у больного есть неплохие шансы на дальнейшее выздоровление.

Операция по удалению холестеатомы уха

Если традиционная терапия не приносит желаемого эффекта, на холестеатомное образование воздействуют хирургическим путем, обычно при помощи мастоидэктомии. При этой операции ткани холестеатомы из уха удаляют, произведя рассечение мембраны, разделяющей среднее и наружное ухо.

При распространении образования на слуховые косточки или расположенные поблизости участки костей их тоже частично удаляют. Чтобы сохранить больному слух, в завершение мастоидэктомии осуществляют тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек).

Еще один метод оперативного лечения холестеатомного образования – эндоскопия. Операцию проводят с использованием хирургического микроскопа и специальных эндоскопических приборов. Подобное вмешательство относят к малоинвазивным методам, поскольку осуществляют через незначительные проколы.

Малоинвазивные операции исключают возможность повреждения мозговой оболочки и лицевого нерва и сокращают реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопии не остается косметических дефектов.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предупреждению холестеатомных образований просты, к ним относят:

  • Полноценное лечение любых простудных заболеваний;
  • Адекватную терапию отита;
  • Проведение закаливающих процедур;
  • Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Следует помнить: после излечения холестеатомы или ее удаления ухо становится более чувствительным. Пациент должен избегать переохлаждений, защищать ухо от проникновения холодного воздуха. Кроме того, необходимо продолжать диспансерное наблюдение у специалиста.

При своевременном оперативном вмешательстве прогноз терапии холестеатомы весьма благоприятный. Но признаки патологии проявляются не сразу, иногда уже при значительном разрастании образования. Поэтому даже при небольших неприятных ощущениях в ухе нужно обратиться к специалисту. Вовремя проведенная диагностика позволит сократить сроки лечения холестеатомы.

Источник: https://MyHolesterin.ru/lechenie/holesteatoma-uha.html

Холестеатома уха: признаки, осложнения и лечение

Операция холестеатомы среднего уха

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.

Сама по себе холестеатома не относится к патологии сугубо лор-органов, а считается общим вопросом, рассматриваемым различными разделами медицины. Но и среди лор-болезней она — далеко не редкое явление.

Холестеатома уха (и не только) это опухолеподобное образование, по своей сути, представляющее собой конгломерат, состоящий из клеток плоского эпителия, холестериновых кристаллов и слоя соединительной ткани. Фото холестеатомы можно увидеть ниже.

Рассматриваемую патологию в медицине принято разделять на истинную и ложную. Первая формируется в одном из двух мест человеческого организма: или в полости черепа или в спинном мозге.

Вторая характеризуется совершенно иной локализацией: может развиваться в среднем ухе, почках или мочевом пузыре, в матке и т.д.

По большому счету, ложная форма недуга способна возникать в любых органах.

Наиболее часто встречаются холестеатомы среднего уха. Этот факт обуславливается особенностями анатомии людского черепа и уха.

Согласно другой классификации описываемое заболевание может встречаться в виде врожденного или приобретенного варианта. Врожденный тип недуга обнаруживается преимущественно в раннем детстве. В противоположность этому приобретенная форма способна сформироваться в любом возрастном периоде.

Причиной врожденного варианта болезни, как правило, служит не совсем правильное развитие покрова кожи на стадии зарождения эмбриона. Данный тип патологии встречается очень редко и при этом достаточно легко излечивается хирургически.

Приобретенная форма рассматриваемой болезни, называемая также вторичная холестеатома, имеет место тогда, когда клетки плоского эпителия, производящие кератин, заносятся в те зоны, где он в норме не вырабатывается.

Риск формирования данного опухолевидного образования в ухе возрастает после перенесения любого заболевания ушной полости, имеющего воспалительную природу. В частности, к образованию недуга может привести средний отит, евстахиит, лабиринтит, нарушение целостности барабанной перепонки.

Очень важно иметь четкое представление о факторах риска, касающихся данного новообразования, ведь своевременно не устраненные причины болезни почти в 100 % случаев вызывают рецидив холестеатомы после проведенной операции по ее удалению.

Симптомы при диагнозе холестеатома

Симптомы холестеатомы на начальных этапах развития указанного недуга могут полностью отсутствовать. Объясняется это незначительным количеством отделяемого, которое ничего не сдавливает и никуда не вытекает. При таком условии больной даже не подозревает о наличии у него описываемого заболевания. Подобная ситуация более вероятна при одностороннем поражении органа слуха.

По мере того как развивается капсула пациент начинает ощущать распирание в ухе и предъявлять жалобы боль тупого, ноющего, давящего или стреляющего характера.

У больных с диагнозом холестеатома симптомы ушной и головной боли появляются вследствие двух причин: либо из-за неспособности выводить наружу выделения, либо в результате набухания холестеатомы при затекании воды в полость уха.

Стоит также отметить, что болевые ощущения в области головы могут быть свидетельством возможного развития внутричерепных осложнений.

Исходя из этого при появлении подобных жалоб, особенно если они сочетаются нарушением равновесия и другими признаками поражения вестибулярного аппарата, больного необходимо в срочном порядке госпитализировать и проводить тщательный осмотр на предмет указанных осложнений.

Одним из основных явлений, которыми характеризуются признаки холестеатомы, является снижение слуха. При этом если работа слуховых косточек сохранена, то велика вероятность того, что тугоухость будет выражена незначительно.

Но бывает это относительно редко. В большинстве случаев нарушение восприятия звуков выражено довольно, дело может дойти вплоть даже до глухоты.

Однако, при рассматриваемом заболевании утрата органом слуха своей основной функции прогрессирует медленно.

При диагнозе холестеатома среднего уха симптомы могут включать в себя появление выделений. Последние могут быть незначительными, засыхающими в виде корок.

Довольно часто выделения носят зловонный характер и содержат примеси костного песка и ороговевших поверхностных кожных клеток. Возникает это при неправильном уходе за пораженным ухом и создании условий, при которых выделения задерживаются в среднем ухе или слуховом проходе.

Если имеет место глубокий процесс, осложненный образованием грануляций, то отделяемое, как правило, скудное, содержит в себе примесь крови, а также обладает сильнейшим гнилостным запахом, сохраняющимся долгое время, даже не смотря на проводимое лечение.

Осложнения холестеатомы уха

Холестеатома уха, фото которой расположено выше, постепенно разрастаясь приводит к разрушению прилегающей костной ткани.

Прогрессирование процесса может вызывать деструкцию стенок костного канала, в котором проходит лицевой нерв, что в конечном итоге становится причиной формирования пареза этого нерва.

Если же страдают стенки сигмовидного синуса, то исходом заболевания может стать тромбоз синуса.

Застарелая холестеатомная капсула имеет внутри себя токсическую жидкость, которая в результате прорыва капсулы может проникнуть в подпаутинное пространство, что вызовет развитие асептического менингита. А в результате попадания этой жидкости в вещество головного мозга, у больного развивается менингоэнцефалит.

Указанные осложнения могут стать причиной очень серьезных последствий, вплоть до смертельного исхода.

Безоперационное лечение холестеатомы уха

У больных с диагнозом холестеатома лечение может проходить двумя путями. Первый консервативный, подразумевающий терапию указанного недуга при помощи медикаментов. Второй – хирургический, представляющий собой оперативное вмешательство, направленное на борьбу с болезнью.

Безоперационное лечение рассматриваемого недуга, как правило, применяется только в том случае, когда капсула образования локализуется в надбарабанном пространстве и характеризуется малыми размерами.

Используется обычно борный или салициловый спирт. После тщательного очищения уха в него закапывают одно из этих веществ на 15-20 минут. Такую процедуру повторяют трижды.

Стоит отметить, что такой способ лечения холестеатомы уха у некоторых людей становится причиной жжения и боли в органе слуха. В таких ситуациях следует применять капли более слабого разведения.

При неэффективности обычного метода промывания уха данная процедура осуществляется с использованием барабанно-полостной трубки.

В результате удаления гнойных масс и припудривания слизистой среднего уха борной кислотой в виде порошка, сульфаниламидными медикаментами или противобактериальными лекарствами начинаются процессы заживления. Поверхностные кариозные участки подвергаются отторжению, истечение гноя прекращается и в ряде случаев в полости среднего уха происходит образование рубца с прорастанием нормальной соединительной ткани.

При холестеатоме уха лечение может осуществляться путем применения протеолитических ферментов.

При этом сначала производится тщательное промывание уха физ-раствором и удаление остатков промывающей жидкости. Затем вводят 5-8 капель фермента (обычно это Химотрипсин или Химопсин) сроком на 45-60 минут. После этого надбарабанное пространство вновь промывают изотоническим раствором. Процедура повторяется ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Остановка выделения гноя и последующее восстановление тканей зачастую позволяют избежать вмешательства хирурга.

Причины рецидива холестеатомы уха после операции

Однако, несмотря на лечение, холестеатома уха после операции может возникнуть вновь. При этом одной из главных причин рецидива патологии, требующей повторных оперативных вмешательств, является неполное удаление холестеатомы из тех или иных анатомических отделов барабанной полости, в том числе из ее плохо обозримых во время операции синусов и карманов.

Необходимо помнить, что после избавления от рассматриваемого недуга ухо становится очень чувствительным, поэтому пациенты, у которых была удалена холестеатома, после операции должны избегать переохлаждения, обращая особое внимание на защиту уха от проникновения холодного воздуха. Также необходимо продолжительное диспансерное наблюдение у лор-специалиста.

Статья прочитана 14 070 раз(a).

Ларингит у детей часто называют «лающей болезнью». Такое название обусловлено тем, что данное заболевание всегда сопровождается характерными приступами кашля. Как …

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.Сама по себе холестеатома не относится …

К сожалению, в жизни иногда происходит так, что развитие организма по каким-либо причинам протекает не совсем правильно, что в конечном итоге выражается в виде различных …

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся …

Сама по себе тугоухость не что иное, как стойкое понижение функции органа слуха, заключающееся в затруднении восприятия звуков, а в том числе и понимания речи.В наши …

Евстахиит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье является воспалительным процессом острого или хронического характера с локализацией …

Одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных изменений в среднем ухе, является резкий перепад атмосферного давления. Развивающееся при этом состояние …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Отит у грудничка, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, – очень даже не редкое явление в детской лор-практике. Подобным термином в медицине …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Первые признаки фарингита и ларингита – это осиплость, охриплость, першение, неприятные, болевые ощущения. Часто при появлении этих тревожных симптомов люди прибегают …

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся …

Лакунарная ангина, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, представляет собой клиническую форму ангины, характерным признаком которой является формирование …

Уже давно ни для кого не секрет, что с наступлением холодного времени года начинают активно проявлять себя различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Переохлаждение …

Несмотря на то, что синусит довольно распространенное заболевание, немногие знают, что это такое и, как правило, не придают проблеме большого значения. Человек с заложенным …

Пик заболеваемости катаральной ангиной обычно приходится на период с начала зимы и до начала весны, так как именно в это время организм начинает испытывать нехватку …

Синусит носа – довольно частый диагноз, который можно услышать в кабинете врача-отоларинголога. Это заболевание острого или хронического характера течения, в основе …

Дифтерия зева представляет собой острое инфекционное заболевание глотки. Болезнь характеризуется возникновением местного фиброзного воспалительного процесса на …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5872

Симптомы холестеатомы

Боль в ухе при холестеатоме является одним из основных симптомов заболевания.

На начальных этапах развития болезнь никак не выдает себя, протекает практически бессимптомно. С развитием капсулы больной чувствует распирание в ухе, начинает проявляться ноющая, стреляющая боль. У человека постепенно снижается слух.

В редких случаях при данной болезни больной страдает головными болями и головокружением. С течением развития заболевания из уха выделяется гнойная жидкость с гнилостным запахом. В выделяемой жидкости могут быть обнаружены комочки белого цвета, что является отличительной особенностью этого заболевания.

Размеры образования варьируются от горошины до куриного яйца. Содержимое капсулы имеет консистенцию творога, цвет бело-сероватый. Отмечается медленный рост холестеатомы.

Диагностика холестеатомы

При помощи отоскопа врач проводит осмотр барабанной полости.

Помимо отоларинголога, диагностика может проводиться такими врачами, как невролог и нейрохирург. Чаще всего холестеатому обнаруживают посредством рентгенографии черепа. На снимках образование имеет вид плотной тени, заключенную в округлую полость. Более четкую картину можно получить при проведении компьютерной томографии черепа.

Также проводится отоскопия, при которой можно обнаружить перфорацию барабанной перепонки. Если обнаружена краевая перфорация, проводится зондирование пространства среднего уха. Затем промывается надбарабанное пространство. О явном развитии холестеатомы свидетельствуют частички эпидермиса в промывных водах.

В качестве дополнительных диагностических методов могут быть назначены мероприятия по исследованию слуха, а также вестибулярного аппарата:

  • метрия – с помощью данного теста определяется порог снижения слуха.
  • Исследования слуха при помощи камертона.
  • Проходимость слуховой трубы проверяется при помощи баллона.
  • Вестибулометрия.

При осложненных случаях могут назначить МРТ головного мозга, а также люмбальную пункцию.

Лечение холестеатомы

В большинстве случаев лечение холестеатомы разрешается хирургическим путем. Консервативное лечение проводится лишь в том случае, если капсула образования имеет небольшие размеры и располагается в надбарабанном пространстве. В этом случае проводится промывание надбарабанного пространства специально подготовленным раствором. Промывание выполняется ежедневно в течение 7 дней.

В более запущенных случаях проводится операция по удалению холестеатомы с дальнейшим восстановлением поврежденных участков ушной полости. Чаще всего операционные действия проводятся через барабанную перепонку. Самолечение в данном случае опасно для жизни. Лечением холестеатомы должен заниматься только квалифицированный врач.

Стоит отметить, что ухо, на которое была проведена операция, в дальнейшем остается крайне чувствительным. Это относится к попаданию холодного воздуха либо воды и т.д.

Оцени:

Загрузка…

СтопОтит.ру » Дополнительная информация – советы и рекомендации

Источник: http://StopOtit.ru/holesteatoma-srednego-uha.html

Холестеатома уха

Операция холестеатомы среднего уха

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха.

Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов.

Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.

Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру.

Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина.

Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.

Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм.

Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости.

Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.

Причины возникновения холестеатомы уха

Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной.

Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости.

Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита.

Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки.

Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки.

Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха.

Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер.

Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.

При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.

Диагностика холестеатомы уха

К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа.

На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями.

Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.

При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы.

При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости.

В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.

Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора. метрия выявляет снижение слуха, пороговая аудиометрия — смешанный тип тугоухости.

Производят также исследование камертоном, определение проходимости слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию, непрямую отолитометрию.

В диагностике осложнений может применяться неврологический осмотр, МРТ головного мозга, люмбальная пункция и др.

Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.

Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.

При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания.

В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/ear-cholesteatoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.