Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Содержание

Пиелонефрит у детей: симптомы, лечение, диета

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Основныепричины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться.

Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

  • От рождения до 2 лет
  • От 4-5 до 7 лет
  • Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
  • Беспокойство и нарушение сна
  • Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

  • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
  • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
  • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
  • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов.

Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное.

При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания.

Как правило, диагностика пиелонефрита у детей  обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек.

При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

лекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

  1. Режим
  2. Диета
  3. Медикаментозная терапия
  4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка.

На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка.

Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение.

Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста  и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

  • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
  • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

  • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
  • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет  после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют.

Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто  выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное  устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

Источник: http://xn----jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai/oslozhneniya-tsistita/pielonefrit-u-detej.html

Пиелонефрит: симптомы, лечение, особенности течения болезни у беременных и детей

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Пиелонефрит – воспалительный процесс в чашечно-лоханочной зоне и почечных тканях. Заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте до 5 лет, потому что в этот период в моче практически отсутствуют антимикробные средства, да и мочевой пузырь дети не умеют опорожнять полностью.

Классификация пиелонефрита Причины пиелонефрита Симптомы пиелонефрита Методы диагностики пиелонефрита Принципы лечения пиелонефрита – Лекарства при пиелонефрите – Диета при пиелонефрите – Народные методы лечения пиелонефрита 6. Пиелонефрит при беременности 7. Пиелонефрит в детском возрасте

Причины пиелонефрита

Причина развития рассматриваемого воспалительного процесса в почках – присутствие болезнетворного агента. Как правило, пиелонефрит вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококки, вирусы и грибы. Распространение воспалительного процесса происходит двумя путями:

  • восходящий – присущ девочкам и женщинам, когда инфекция, проникая через наружные половые органы, «движется» вглубь и вверх, достигая почек;
  • гематогенный – болезнетворные агенты попадают в почки через кровь и в таком случае развитие воспалительного процесса возможно при наличии любого хронического заболевания (например, тонзиллит – воспаление небных миндалин, синусит – воспаление носовых пазух).

К сведению:

Однако далеко не всегда наличие вышеуказанных причин приводит к развитию пиелонефрита, потому что для этого должны присутствовать и благоприятствующие факторы:

  • острые простудные заболевания с частыми рецидивами;
  • врожденные заболевания мочевыделительной системы;
  • скарлатина – детское заболевание, возбудителем которого является стрептококк;
  • регулярное переохлаждение организма (для начала острого пиелонефрита достаточно замерзнуть один раз);
  • низкий уровень иммунитета;
  • мочекаменная болезнь, но только при условии перекрытия камнем мочеточника;
  • рефлюкс пузырно-мочеточниковый – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из пузыря в чашечки и лоханки почек;
  • присутствие хронических воспалительных заболеваний – кариес, тонзиллит;
  • недостаточно полноценное опорожнение мочевого пузыря;
  • сахарный диабет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит всегда начинается с внезапного повышения температуры до критических показателей (39-40 градусов), сопровождается гипертермия ознобом, сильной слабостью и повышенным потоотделением. Другие симптомы пиелонефрита:

  • сухость во рту и сильная жажда;
  • головная боль неинтенсивного характера;
  • снижение аппетита, тошнота и одноразовая рвота;
  • частые позывы в туалет – учащенное мочеиспускание;
  • в области поясницы – боль ноющего/тянущего характера;
  • отечность отдельных участков лица (чаще всего страдают веки);
  • мутность мочи.

Вышеуказанные симптомы характерны для острого течения пиелонефрита, при хронической форме отмечаются не только они, но и:

  • устойчивое повышение артериального давления;
  • хроническая почечная недостаточность.

Обратите внимание: ошибочно считать, что именно боль в пояснице однозначно является свидетельством пиелонефрита – почки располагаются по обе стороны от позвоночного столба чуть ниже ребер.

Методы диагностики пиелонефрита

Пиелонефрит диагностируется очень легко – симптомы этого воспалительного заболевания ярко выражены.

Но самодиагностикой заниматься нельзя – эти же симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях в мочевыводящей системы.

Обратившись к специалисту (заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимается врач уролог), больной проходит следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор врачом жалоб пациента: гипертермия (повышение температуры тела), озноб, тошнота/рвота, головная боль приступообразного характера, боли в области пояснице, частое мочеиспускание и другие, характерные для пиелонефрита;
  2. Осмотр больного: оценивание окраски кожных покровов (при пиелонефрите они бледные), выявление отечности лица (это заметно на веках), сильная боль при пальпации (прощупывании) почек, болезненная реакция на синдром Пастернацкого ( поколачивание справа и слева от позвоночного столба в области анатомического расположения почек).
  3. Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови – выявляется повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • биохимический анализ крови – нарушение белковых фракций: снижение альбуминов/повышение глобулинов, повышение уровня мочевины;
  • общий анализ мочи – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, нахождение в моче большого количества бактерий, белок в моче;
  • биохимический анализ мочи – повышается уровень уратов, оксалатов и фосфатов;
  • посев мочи – выясняют присутствие болезнетворных бактерий, чаще всего выделяют кишечную палочку и стафилококк;
  • антибиотикограмма – проводится для определения, каким препаратом нужно проводить лечение пиелонефрита.
  • проба по Нечипоренко – проводится в случае выявления отклонений от нормы общего анализа мочи. Схема проведения: собирают среднюю струю утренней мочи – спускают первую и последнюю струю, в сосуд «вливают» только среднюю порцию. При пиелонефрите определяется повышенное содержание белков, лейкоцитов и эритроцитов;
  • проба Зимницкого – врач определяет концентрационную способность мочи. Схема проведения: в течение суток моча собирается каждые 3 часа в разные баночки. При пиелонефрите концентрационная способность мочи (плотность) будет очень низкой.
  1. Инструментальное обследование:
  • урография – рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей с помощью контрастного вещества, которое вводится в организм пациента внутривенно;
  • радиоизотопная ренография – принцип исследования заключается в способности почек накапливать радиоизотопные частицы, что позволяют определить симметрию поражения парного органа;
  • ультразвуковое исследование – на изображении будет видно не только очаги воспаления в почках, но и имеющиеся патологические изменения в строении;
  • компьютерная томография – подтверждается диагноз, определяется степень распространения воспалительного процесса и глубина поражения тканей почек.

Принципы лечения пиелонефрита

Лечение рассматриваемого воспалительного процесса в почках может осуществляться двумя способами: медикаментозно и народными методами. Нельзя сказать, что какой-то один из способов будет эффективным, а какой-то нет – желательно использовать их в комплексе.

Лекарства при пиелонефрите

В случае острого течения пиелонефрита или при обострении хронической формы патологии врачи делают следующие назначения:

  • антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины, макролиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты, которые способствуют улучшению/ускорению кровообращения в почках;
  • витамины.

Антибиотики при лечении пиелонефрита назначаются курсом длительностью не более 7 дней, с последующей заменой во избежание привыкания к конкретному виду средств. Продолжительность лечения антибактериальными препаратами – 21 день.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются только через 3-5 дней после начала лечения антибиотиками – в период стихания острого воспаления. Продолжительность лечения этими средствами – 10 дней.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит подразумевает соблюдение специальной диеты:

  • ограничить количество употребляемой соли – разрешенный максимум составляет 2-3 г в сутки;
  • полный отказ от маринадов, соленых, копченых продуктов;
  • отмена приема жирных сортов мяса и рыбы;
  • употребление большого количества жидкости;
  • каждый день на столе должны быть кефир, творог и любые молочнокислые продукты.

Употребление большого количества жидкости требует назначение диуретиков (мочегонных средств), в противном случае будет происходить застой мочи в почках, усилятся отеки и воспалительный процесс получит благоприятные факторы для дальнейшего распространения.

Хирургического лечения пиелонефрита не существует, но если данный воспалительный процесс в почках спровоцирован закупоркой мочеточника камнем, то его удаляют путем оперативного вмешательства.

Народные методы лечения пиелонефрита

Народная медицина имеет несколько десятков рецептов, которые рекомендуется использовать при лечении пиелонефрита. Но наиболее эффективными признаны:

  1. Мед и девясил. Необходимо измельчить 100 г корня девясила, смешать с 500 мл меда и принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи на протяжении 1 месяца.
  2. Овес и молоко. 200 грамм овса проварить в течение 15 минут в литре молока, остудить и процедить. Полученный отвар нужно принимать по 50 мл 4 раза в сутки до полного исчезновения симптомов пиелонефрита.
  3. Травяной сбор. Взять по 2 столовые ложки корней девясила, цветков ромашки аптечной и мать-и-мачехи, корня солодки, цветков пижмы, пиона уклоняющегося. Смешать и залить сухую массу литром кипятка, настоять в течение 12 часов (лучше делать это в термосе и оставлять настаиваться на ночь). Схема применения: по полстакана три раза в день за 30-40 минут до еды.

Пиелонефрит при беременности

Во время беременности чаще всего развивается гестационный пиелонефрит, который вызывает механическим давлением на парный орган. Давление оказывает растущая по мере роста плода матка, поэтому в 70% случаев диагноз пиелонефрит присутствует во время вынашивания ребенка.

Что нужно сделать беременной при гестационном пиелонефрите:

  • во-первых, пройти курс лечения в стационаре;
  • во-вторых, придерживаться строгой диеты с исключением копченой, соленой и жирной пищи;
  • в-третьих, увеличить количество употребляемой жидкости.

Если гестационный пиелонефрит развился в начале беременности (в первом триместре), то никакой опасности для плода и самой женщины он не представляет.

Достаточно лишь провести необходимые лечебные мероприятия и строго соблюдать рекомендации лечащего врача и своего гинеколога.

В случае диагностирования данного заболевания на третьем триместре беременности женщина помещается в лечебное учреждение, за ней устанавливают постоянный контроль, в некоторых случаях показаны антибактериальные препараты.

Важно: обычно при пиелонефрите во время беременности последствий для плода нет: данное заболевание не приводит к осложнениям беременности и не влияет на развитие плода. В очень редких случаях отмечается рождение инфицированного плода.

Пиелонефрит в детском возрасте

Воспалительный процесс в почках у детей практически не отличается по своей симптоматике и причинам от пиелонефрита, протекающего у более взрослых людей. На что нужно обратить внимание родителям для своевременного диагностирования данного заболевания:

  • ребенок может значительно больше выпивать жидкости, но при этом количество мочеиспусканий не увеличивается;
  • при каждом мочеиспускании ребенок проявляет недовольство плачем/капризами (если он совсем маленький) или же жалуется на боль и жжение («печёт»);
  • по ночам малыш проявляет беспокойство, часто отмечаются внезапные плачи – так дети реагируют на почечную колику;
  • аппетит значительно снижается;
  • может появиться безразличие даже к самым приятным занятиям.

Обратите внимание: лечение пиелонефрита у детей протекает исключительно под контролем врачей, ни о каком нахождении дома и применении народных рецептов и речи быть не может!

Длительность терапии составляет не менее 3 недель, затем дети проходят реабилитационный период, для предотвращения возвращения симптомов пиелонефрита следует проводить профилактику:

  • избегать переохлаждения;
  • проводить личную гигиену согласно общепринятым правилам;
  • регулярное обследование ребенка у врачей;
  • укрепление иммунитета закаливанием, употреблением витаминов.

Пиелонефрит не считается опасным заболеванием, более того, даже хроническая форма воспаления в почках может быть введена в длительную ремиссию.

Рекомендуем прочитать: Лечение пиелонефрита при беременности

Больше информации о симптомах, методах диагностики и лечения пиелонефрита вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

12,012  2 

(48 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/pielonefrit-simptomy-lechenie-osobennosti-techeniya-bolezni-u-beremennyx-i-detej/

Пиелонефрит у ребенка: симптомы заболевания, основные принципы лечения

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

статьи:

Воспалением почек (пиелонефритом), к сожалению, болеют не только взрослые, но и дети. Пиело-нефрит у детей встречается, начиная с периода новорожденности. В первые месяцы жизни он поражает больше мальчиков, так как у них чаще встречаются врожденные аномалии мочевыделительной системы. Начиная с второго-третьего года жизни чаще заболевают девочки.

Почему дети заболевают пиелонефритом?

Причины пиелонефрита у детей можно свести к двум большим, тесно взаимосвязанным друг с другом группам: нарушение уродинамики (правильного тока мочи) и наличие инфекции.

Нарушения уро-динамики выявляются в 50% случаев детского пиелонефрита и характеризуются преимущественно воз-никновением рефлюксов – обратного заброса мочи вследствие нарушения нервной регуляции мускулату-ры мочевыводящих путей.

Одним из вариантов такого рефлюкса является нейрогенный мочевой пузырь.

Врожденные аномалии мочевыделительной системы (стриктура, дивертикул мочеточника или мо-чевого пузыря, сужения чашечки почки, уретры, фимоз, нефроптоз, гидронефроз), мочекаменная болезнь также нарушают отток мочи и вызывают ее застой.

Само воспаление почек вызывается патогенными микроорганизмами, которые, как правило, являются условно-патогенной флорой и обитают в кишечнике.

Чаще всего это кишечная палочка и протей, но встречаются и другие: энтерококки, клебсиеллы, золоти-стый или кожный стафилококк, синегнойная палочка, грибы рода Candida. Наследственным нефрит не бывает.

Какие еще факторы способствуют заболеванию?

  1. Пиелонефрит у ребенка могут провоцировать вирусы, микоплазмы, хламидии, так как они способствуют проникновению инфекции в почки
  2. Наличие хронического очага инфекции в организме: кариес, тонзиллит, холецистит, вульвова-гинит и пр.

  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно запор и дисбактериоз
  4. Неполноценность иммунного ответа организма ребенка: снижение активности лейкоцитов, из-менение соотношения иммунокомпетентных клеток
  5. Предшествующее поражение ткани почки вследствие действия лекарств, нарушения обмена веществ, гипервитаминоза Д и т.д.

Классификация, клинические проявления и симптомы патологии

Детский пиелонефрит в первую очередь делят на первичный (когда воспаление возникает на не-измененных почках) и вторичный, когда заболевание возникает на фоне аномалий развития, мочекамен-ной болезни, рефлюксов, иммунодефицита и т.д.

Первичный пиелонефрит бывает острым, когда заболе-вание диагностируется впервые, и хроническим, если симптомы и признаки пиелонефрита у детей со-храняются более 1 года. По аналогии, выделяют вторичный острый и вторичный хронический пиело-нефрит у детей.

По распространенности процесса бывает двухстороннее воспаление и одностороннее, например пиелонефрит левой почки или правой.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит у детей характеризуется появлением бо-лей в пояснице или животе, симптомами интоксикации, дизурическими расстройствами (нарушения мо-чеиспускания). Боль обычно тянущая, тупая, заметно усиливающаяся при перемене положения тела, на-клоне. Она уменьшается в горизонтальном положении, в тепле (например, лежа в кровати под одеялом).

Нарушения мочеиспускания обуславливает сопутствующий цистит, либо рефлекторные влияния на мочевой пузырь с воспаленной почки. Они выражаются в учащенном, болезненном мочеиспускании, ощущении жжения, зуда, а также симптомами энуреза.

Страдает общее самочувствие: ребенок чувствует себя плохо, вялый, бледный, плохо ест, жалует-ся на слабость, головную голь. Подряд несколько дней держится температура, обычно субфебрильная: 37,5-38°С, в некоторых случаях отмечается высокая лихорадка с ознобами. Пиелонефрита без клиники, без температуры обычно не бывает, очень редко.

Симптомы у детей раннего возраста часто исчерпываются общими проявлениями: доминируют беспокойство, вялость, отсутствие аппетита, нарушения стула, лихорадка, похудание, иногда судороги. Моча мутная, темная, с неприятным запахом, часто дети плачут во время мочеиспускания. При хрониче-ском пиелонефрите затормаживается психомоторное и физическое развитие.

Как подтвердить диагноз?

Если у ребенка отмечаются описанные выше симптомы, то необходимо обратиться к врачу для об-следования и лечения. Этим занимается педиатрия и врачи-педиатры. В первую очередь надо сдать ана-лизы мочи.

Типичным для пиелонефрита является большое количество лейкоцитов и бактерий, иногда много солей в моче и клеток эпителия, норма эритроцитов превышена незначительно.

Протеинурия также минимальна: белок в моче обычно не превышает 0,6 г/м2/сут.

Обязательно надо посеять мочу на флору, чтобы определить есть ли бактерии и вид возбудителя (это поможет правильно подобрать антибиотики).

Если при бак посеве мочи, взятой из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов, высеваются микроорганизмы, то диагноз инфек-ции мочевыводящих путей считают подтвержденным.

Дополнительно проводят подсчет количества бак-терий в 1 мл мочи, если оно превышает 105 – то это также факт в пользу воспаления почки.

Диагностика пиелонефрита не будет полной без УЗИ почек, оценки функционального состояния почечной ткани с помощью специальных проб, общего анализа крови, биохимического анализа.

УЗИ надо делать обязательно, только так можно выявить факторы, нарушающие ток мочи: кисты, стриктуры (суже-ния), камни и т.д.

В некоторых случаях могут понадобиться рентгенологическое исследование, урогра-фия, томография, МРТ.

Особенности дифференциальной диагностики

При остром пиелонефрите у детей дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с заболеваниями, вызывающими боли в животе: аппендицитом, холециститом, панкреатитом. Хрониче-ский пиелонефрит дифференцируют с инфекцией нижних мочевыводящих путей (цистит), туберкулезом почек, гломерулонефритом.

Наиболее тяжелые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции на околопо-чечную клетчатку (паранефрит), а также развитием гнойного воспаления почки: абсцессы одиночные или множественные, сепсис. При хроническом процессе начинают появляться артериальная гипертензия, кам-ни в почках, при часто рецидивирующем течении пиелонефрита развивается хроническая почечная недос-таточность.

Основные методы лечения

В зависимости от возраста ребенка и активности процесса лечение может проводиться как дома, так и в стационаре. Показанием для госпитализации служит возраст до 2 лет, а также выраженные сим-птомы интоксикации в более старшем возрасте.

Диета при пиелонефрите у детей подразумевает исключение острых, жареных блюд, консервов. По питьевому режиму ограничений нет, ребенок может пить, сколько хочет. Если имеет место рвота, то жидкость вводится внутривенно капельно.

Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия. Первоначально препарат под-бирают эмпирически, с широким спектром действия, затем по результатам посева мочи. При необходимо-сти антибиотики меняют.

У детей разрешены к использованию:

  • Препараты пенициллинового ряда: Амоксиклав, Аугментин
  • Цефалоспорины: Цефуроксим, Супракс или Цефтриаксон и т.д.
  • Аминогликазиды: Сумамед, Гентамицин
  • Карбапенемы: Имипенем, Меропинем.

Лечение антибиотиками проводят в течение 2-3 недель, сначала их вводят в виде уколов, затем можно перейти на таблетки.

Об эффективности препарата судят по общему самочувствию и температуре: через 2 дня она должна нормализоваться. Жаропонижающее средство может использоваться как вспомо-гательное, при высокой лихорадке в первые 2-3 дня.

Через 48-72 часа после начала терапии желательно повторить посев мочи, она должна стать стерильной.

На втором этапе лечения, для профилактики обострений используют уросептики — антибактери-альные средства, которые накапливаются в высоких концентрациях в моче. Для лечения маленьких паци-ентов выбор их ограничен, в основном это нитрофураны: Фурадонин, Фурамаг. Препараты налидиксовой кислоты, например Нитроксолин, обладают недостаточной терапевтической эффективностью.

Место фитотерапии в лечении пиелонефрита

У детей, страдающих пиелонефритом, возможно лечение народными средствами, а именно ле-карственными растениями. Их используют по отдельности и в виде сборов, 20 дней каждого месяца. 10 дней перерыв, затем прием продолжают со сменой растения или сбора. Отзывы о такой схеме очень хо-рошие.

Эффекты лекарственных трав:

  • Мочегонный: почечный чай, хвощ полевой, укроп, петрушка, плоды шиповника, корень де-вясила, лист березы
  • Противовоспалительный: чистотел, подорожник, зверобой, календула
  • Антибактериальный: зверобой, шалфей, лекарственная ромашка
  • Улучшение почечного кровотока: спаржа, овес
  • Литолитический: арбуз, брусника, земляника, укроп
  • Общеукрепляющий: черная смородина, крапива, рябина черноплодная, тысячелистник.

Многие растения обладают не одним, а несколькими эффектами, например, лечение земляникой дает литолитический (расщепляющий небольшие камушки) и общеукрепляющий эффекты. Также воз-можно использование готовых лекарственных форм из растительных компонентов, например канефрон разрешен к применению у детей старше 1 года.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика пиелонефрита у детей подразделяется на первичную (профилактика острого пие-лонефрита) и вторичную (предотвращение обострений). Первичная профилактика включает в себя со-блюдение правил гигиены, укрепление иммунитета, своевременное устранение очагов инфекции в орга-низме (лечение кариеса, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.), избегание переохлаждений.

Для предупреждения обострений хронического пиелонефрита, помимо вышеперечисленного, не-обходимо корригировать нарушения уродинамики, устранить застой мочи хирургическим или терапевти-ческим путем.

Соблюдать рекомендации врача по режиму, питанию, противорецидивной терапии. После перенесенного пиелонефрита, возникшего впервые, рекомендуется сначала принимать уросептики в по-ловинной дозе, а затем или параллельно лекарственные травы до 2 -3 месяцев.

После обострения хрони-ческого пиелонефрита фитотерапия назначается до 6 месяцев.

О детском пиелонефрите подробно рассказывается в видео:

Общие рекомендации в период реабилитации

Дети после пиелонефрита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства не менее 5 лет и регулярно сдавать анализы мочи. Как часто – решит врач. После купирования обострения можно гу-лять, посещать детский сад, для других детей маленький пациент не заразен.

Если ребенок школьного возраста, то его освобождают от занятий физкультурой в основной группе на 1 год, в специальной группе занятия не противопоказаны. Посещать бассейн, делать прививки можно не раньше, чем через месяц после купирования воспаления.

Возможно санаторное лечение на курортах с минеральными водами или на море.

Прогноз при пиелонефрите зависит от многих факторов. При первичном остром пиелонефрите удается добиться полного выздоровления в 40-60% случаев, при вторичном пиелонефрите многое зависит от того, удастся ли устранить нарушения тока и застой мочи.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/pielonefrit-u-detey-simptomyi-diagnostika-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.