Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

Поверхностная и глубокая пальпация живота по Образцову-Стражеско: алгоритм, видео

Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, грыжи, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Принципы проведения осмотра

Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.

Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.

Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.

Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.

Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

  1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
  2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Ориентировочная

Поверхностное ощупывание живота всегда начинают с ориентировочной пальпации. С её помощью можно определить уровень тонуса в мышцах передней брюшной стенки живота.

Этот вид пальпации позволяет определить степень сопротивления мышц живота в болезненных местах, а также возможное расхождение мышц живота (диастаз) в области белой линии живота или пупочного кольца.

Проводить пальпацию ориентировочного типа требуется против часовой стрелки, исключительно мягкими не круговыми движениями. Начинается прощупывание с левой подвздошной области. Объясняется это тем, что эта область более часто является безболезненной.

После ощупывания этой области, пальцы аккуратно и постепенно перемещают на 4-5 см. вверх. Подходя к реберным дугам, пальпация проводится с учетом легких касаний ребер кончиками пальцев. После этого руки перемещают в противоположную область, к правому фланку. Заканчивается круг пальпации прощупыванием надлобковой области.

Сразу после этого врач начинает второй круг прощупывания (малый круг). При этом врач в основном ориентируется на ощупывание околопупочной области. В случае, если живот совсем небольшой, обычно хватает одного круга пальпации. В случае, если живот крупный, оба круга ориентировочной пальпации являются обязательными.

Второй, малый круг пальпации также начинается с левой подвздошной области. Движения также мягкие и против часовой стрелки.

Пальпация ориентировочного типа способна дать достаточно большое количество информации о состоянии внутренних органов и брюшной стенки пациента.

Сравнительная

Основной задачей сравнительной пальпации является сопоставление симметричных участков передней брюшной стенки. Также сравнительная пальпация нужна для ощупывания области эпигастрия, гипогастрия и мезогастрия.

Начинают пальпацию с нижней части живота. При этом сравнивают левую и правую подвздошную область. Позже прощупываются боковые и подреберные области. Данная техника пальпации также называется пальпацией «ёлочкой».

При данном виде пальпации врач также исследует:

  • пупочное кольцо;
  • паховые кольца;
  • области живота с послеоперационными рубцами.

Данный вид ощупывания отличается тем, что проводить его лучше не в классическом горизонтальном положении, а вертикально, когда пациент сидит. Такая позиция способствует увеличению внутрибрюшного давления и позволяет более эффективно выявить дефекты брюшной стенки.

Заканчивают этот вид пальпации повторным прощупыванием. При этом пациенту необходимо набрать в легкие максимально большое количество воздуха и натужиться. Такая методика позволяет выявить расхождение прямых мышц и грыжевые выпячивания.

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Как правильно проводить?

Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.

Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.

Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.

  • Аускультация — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
  • Перкуссия — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.

В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.

В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

  • влажность или сухость кожных покровов;
  • тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
  • эластичность кожных покровов;
  • температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Болевой синдром

Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.

Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.

ЭпигастрийЖелудок, поджелудочная, левая печеночная доля
Левое подреберьеЖелудок, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки
Правое подреберьеПравая печеночная доля, верхний полюс правой почки, часть ободочной кишки, желчный пузырь
Левая и правая боковая областьЧасть ободочной кишки, часть тонкой кишки, нижние полюсы обеих почек
Левая подвздошная областьМочеточник, сигмовидная кишка
Правая подвздошная областьСлепая кишка, правый мочеточник, червеобразный отросток
Область пупкаДПК, мочеточники, почечные ворота, головка поджелудочной железы, петли тонкой кишки
Надлобковая областьМатка, мочевой пузырь, тонкая кишка

Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.

Норма

Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.

Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.

про поверхностную пальпацию живота:

Источник: //gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/palpatsiya-zhivota.html

Пальпация. Техника, Методы и Правила Пальпации

Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

Пальпация — ощупывание. Этот метод основан на осязании, а также мышечном и пространственном чувстве.

С помощью касания, скольжения по поверхности органа, давления, давления в сочетании со скольжением врачу удается оценить ряд физических свойств тканей и органа исследуемого: температуру, влажность, локализацию, величину, форму, положение пальпируемого объекта, характер его поверхности, консистенцию, эластичность, подвижность, смещаемость, болезненность, вибрацию, его соотношение с соседними органами и тканями.

Техника пальпации требует большого навыка, многократных упражнений, настойчивости, большого внимания, а также совершенствования восприятия, развития тактильной и температурной чувствительности пальцев рук, пространственного чувства.

В зависимости от целей и задач исследования, в зависимости от расположения органа или заинтересованного объекта, его величины, формы и плотности, опыта врача, применяется соответствующий вид пальпации. Существует множество технических приемов проведения пальпации, некоторые из них обладают специфичностью и используются только для определенных целей.

На рис. 1 представлены некоторые варианты положения пальпирующей руки (рук), положение ее пальцев. Большинство врачей пальпацию проводят правой рукой, хотя левши иногда работают левой. Важно правильное выполнение техники исследования (а она отрабатывалась не одним поколением врачей) и умение грамотно оценить полученные результаты.

Рис.1 Положение руки и пальцев при проведении пальпаторного исследования

а) Наиболее удобное положение правой руки при пальпации, пальцы неплотно сомкнуты, не напряжены, эластичны. Ощупывание производится ладонной поверхностью первой и второй фаланги II—IV (V) пальцев. Так исследуются кожа, суставы, грудная клетка, сердечная область, живот;

б) Пальпация двумя руками одновременно. Используется при исследовании крупных объектов — грудная клетка, живот, голова, конечности;

в—г) Пальпация двумя или одним пальцем. Применяется при исследовании объектов малой величины — лимфоузлы, внутрикожные и подкожные узлы, щитовидная железа, сердечный толчок, полость рта, прямая кишка, женские гениталии;

д) Компрессия большим пальцем. Кисть плотно сжата, что позволяет сконцентрировать усилие на одном пальце. Прием используется там, где необходимо проникнуть вглубь напряженных тканей: мышцы спины, толстый слой жировой клетчатки, для оценки тонуса, болезненности, отечности;

е) Кисть с плотно сжатыми и слегка согнутыми пальцами, что позволяет глубоко проникнуть в исследуемые ткани. Прием используется при пальпации поджелудочной железы, сосудов брюшной полости, для выявления глубоко расположенных лимфоузлов, сухожилий;

ж) Глубокая пальпация. Кисть как в положении д, но со слегка расставленными пальцами, что увеличивает площадь ощупывания и улучшает восприятие пальцами изменения мышечного тонуса (реакцию) на пальпацию. Прием используется при поверхностной и глубокой пальпации живота;

з) Пальпация — прикосновение тылом кисти. Используется при определении температуры кожи и ее влажности. Эта поверхность кисти не бывает влажной в отличие от ладонной, а это позволяет более точно определить степень влажности;

и—к) Касание. В таком положении кисти определяется температура кожи на ограниченных участках (сустав, локальная опухоль). Касание кожи производится тыльйрй поверхностью всех четырех пальцев, либо одним из них (II или III).

л) Толчкообразная пальпация. Положение кисти при проведении толчкообразной пальпации. Так можно исследовать органы брюшной полости. Согнутые и вертикально направленные пальцы лучше проникают через брюшную стенку и касаются исследуемого объекта.

м) Бидигитальная  пальпация. Сжатием между пальцами исследуемого объекта (кожа, подкожная клетчатка, узелковые образования, сухожилия, мышцы) определяется тонус, толщина тканей, отечность, болезненность. Такая пальпация называется бидигитальной.

н) Бимануальная пальпация. II и III палец левой кисти располагается по краям исследуемого объекта, а указательный палец правой кисти совершает толчкообразное давление на ткани. Так исследуются участки, подозрительные на нагноение — небольшая флегмона. Если есть флюктуация, то пальцы левой руки ее хорошо улавливают.

Ощупывание проводится одной или двумя руками (бимануальное), ладонью или пальцами. Ладонями исследуется ое дрожание над легкими, коленные суставы. Наружной поверхностью ладони определяется местная температура. Ладонной стороной кисти проводится поверхностная пальпация живота.

Но чаще всего при ощупывании используются II, III, IV пальцы правой кисти.

Конечные фаланги этих пальцев, их подушечки обладают высокой тактильной чувствительностью, хорошо воспринимают вибрацию грудной стенки при произношении некоторых звуков, вибрацию верхушечного толчка, гемодинамическую вибрацию при пороках сердца, вибрацию и пульсацию сосудов.

С их помощью определяется характер поверхности, консистенция органов и тканей, рубцы, узелковые образования. Скольжение пальцами по поверхности исследуемой области позволяет определить разницу в плотности тканей соседствующих участков, выявить неровности, узелковые образования.

Иногда используется метод поперечного переката, особенно при исследовании сосудов, сухожилий, мышц. При ощупывании округлых образований (лимфоузлы, разного рода очаговые уплотнения) применяется круговое скольжение с целью получения информации о характере поверхности, краев, способности смещаться, о болезненности.

Конечные фаланги II—IV пальцев, а иногда большого пальца, используются при компрессионной пальпации, при которой кончиками пальцев (пальца) осуществляется вертикальное давление на ткани исследуемой области. Так исследуются суставные щели, мышцы, сухожилия и особенно места их прикрепления к кости, места выхода черепно-мозговых и спинно-мозговых нервов, межостистые связки.

Пальпация отдельных органов имеет ряд существенных технических особенностей, о чем будет сказано в соответствующих разделах. Обращаем внимание на строгое выполнение этих особенностей, их игнорирование приводит к неясностям, а нередко к ошибочным результатам.

По способу пальпации, глубине погружения пальцев или руки в ткани выделяют

    • поверхностную и
    • глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация — это предварительное, ориентировочное исследование.

Она включает в себя касание кожи с целью определения температуры, влажности, болезненности, плотности тканей, а также поглаживание, скольжение по симметричным поверхностям с целью определения характера поверхности, выявления границ уплотнений кожи, подкожной клетчатки, выявления различных образований в коже и более глубоких тканях (опухоли, узлы, инфильтраты), обнаружения напряжения мышц конечностей, спины, живота. При исследовании брюшной полости поверхностная пальпация имеет ряд особенностей и ценность ее очень велика. С ее помощью можно выявить мышечную защиту — один из признаков тяжелой патологии брюшной полости, а также увеличение органов и крупные опухоли.

Рис. 2. Поверхностная пальпация живота

Поверхностная пальпация проводится одной или двумя ладонями в положении киста плашмя с вытянутыми пальцами и (подчеркиваем) — без существенного надавливания на пальпируемую поверхность (рис. 2). Легкими касательными и скользящими движениями исследуется интересующая область.

Касание кожи с целью определения локальной температуры и влажности лучше проводить тылом кисти или наружной поверхностью 2 фаланги II или III пальцев. Они обычно не бывают влажными и хорошо воспринимают разность температуры исследуемых участков.

Глубокая пальпация используется для оценки состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела. Она применяется при исследовании мышц, суставов, органов брюшной полости.

Существует несколько ее вариантов:

Ощупывание с глубоким погружением

Рис. 3.

Ощупывание с глубоким погружением кончика пальца (пальцев) в ткани органа при исследовании мышц, костей под слоем мышц, суставной щели, суставной поверхности надколенника.

Рис. 3. Глубокая пальпация одним пальцем наружной поверхности локтевого сустава.

Глубокая скользящая пальпация

Рис. 4.

Глубокая скользящая пальпация при исследовании органов брюшной полости: пальцы врача постепенно погружаются в брюшную полость через брюшную стенку, достигают интересующего органа и скользят по его поверхности, получая необходимую информацию о состоянии органа или опухоли.

Рис. 4. Глубокая пальпация живота двумя руками одновременно. Так исследуется поперечная ободочная кишка.

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация используется для ощупывания печени, опухолей брюшной полости и особенно при наличии асцита (рис, 5—6);

Рис. 5.

Рис. 5. Исходное положение кисти при толчкообразной пальпации (А.Ф. Томилов,1990):
А — поверхностной;
Б — глубокой;
В — при выраженной резистентности брюшной стенки.

Толчкообразное давление двумя—тремя пальцами

Рис. 6.

Толчкообразное давление двумя—тремя пальцами, установленными на брюшную стенку, смещает плавающий орган в глубину брюшной полости, после некоторого времени пальцы, лежащие на брюшной стенке, воспринимают толчок всплывшего органа (симптом плавающей льдинки); подобным образом можно выявить симптом плавающего надколенника при скоплении жидкости в коленном суставе.

Рис. 6. Исследование печени методом толчкообразной пальпации. Схема продольного сагитального разреза брюшной полости (А.Ф. Томилов).

Бимануальная пальпация

Бимануальная пальпация — ощупывание двумя руками. Может применяться при проведении поверхностной и глубокой пальпации. В одних случаях одна из рук выполняет функцию помощника, в других — обе руки заняты на равных.

Особенно часто бимануальная пальпация используется при пальпации органов, лежащих на мягкой поверхности. При их прощупывании одна рука используется как относительно плотная поверхность к которой прижимается интересующий орган (рис. 7), например, почка, восходящая и нисходящая кишка.

Пальпирующая рука скользит по поверхности фиксированного, прижатого органа, получая информацию о его состоянии.

Рис. 7. Ощупывание восходящей кишки методом бимануальной пальпации. Схема поперечного (горизонтального) разреза (А.Ф. Томилов).

Бимануальная пальпация применяется при исследовании органов малого таза. Активными движениями обеих рук орган зажимается между пальцами и ощупывается с двух сторон. Так исследуются матка, яичники, опухоли малого таза.

Обе руки могут использоваться при ощупывании некоторых суставов, одна из них может поддерживать сустав в нужном положении, другая проводит ощупывание, либо обе одновременно выполняют одинаковые функции. Так исследуются лучезапястные, локтевые, коленные суставы.

Рис. 8.

Пальпация, при которой используются два пальца одной руки, называется бидигитальной.

Объект обычно зажимается между указательным и большим пальцами и ощупывается со всех доступных сторон. Подобным образом ощупываются мелкие суставы кистей стоп, мышцы, сухожилия, копчик (рис. 8).

Рис. 8. Ощупывание копчика методом бидигитальной пальпации. Схема продольного сагитального разреза

1. Положение исследуемого должно быть удобным с обязательным психоэмоциональным и мышечным расслаблением. Несоблюдение этого правила затрудняет пальпацию, а порой она становится невозможной.

2. Положение врача также должно быть удобным, не вызывать напряжения и утомления. Обычно врач находится справа от пациента.

3. Руки врача должны быть теплыми, сухими, ногти коротко остриженными, а пальпирующая рука в достаточной мере тренированной.

4. Пальпирующие движения должны быть легкими и мягкими как при поверхностной, так и при глубокой пальпации. Резкие движения руки, выраженная компрессия вызывают рефлекторное

сокращение мышц пациента, затрудняющее исследование, а также появление боли даже у здорового человека.

5. Исследуемый объект подлежит (где это возможно) обследованию со всех сторон.

6. Мягкие, подвижные органы и образования при пальпации прижимаются к плотной поверхности, а если она отсутствует, то роль плотной поверхности выполняет вторая рука врача, уложенная на поверхность тела с противоположной стороны.

Источник: //dyagnoz.ru/palpaciya

Пальпация ЖКТ

Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

Начальным этапом осмотра ЖКТ является пальпация желудка. Процедура определяет наличие грыж, опухолей или кисты.

Разделяют 4 вида пальпации, которые отличаются последовательностью исследования брюшной области и силой надавливания руками. Внимание нужно уделить детям, которые приходят на эту процедуру.

Учитывается чувствительность кожи малышей при проведении манипуляции. Руки осматривающего должны быть обязательно теплыми.

Пальпация: показания и методы

Исследование проводится в больнице для диагностирования брюшной полости. Перкуссия желудка помогает определять патологии без применения УЗИ или технического осмотра ЖКТ. Показанием для проведения выступают:

  • Патологии:
    • кисты;
    • опухоли разного генеза;
    • грыжи;
    • аномалии развития, например, смещение органов;
    • воспалительные процессы;
    • ожирение.
  • Симптомы:
    • метеоризм;
    • состояния, когда болит желудок;
    • клиника аппендицита.

Поверхностная

Такая методика может вызывать у пациента боль, если есть желудочная патология.

Если есть заболеваний проведение методики происходит болезненно. Начинают процедуру в симметричных брюшных участках и возле границы желудка.

В процессе проведения надавливают на живот, чтобы выявить деформации и изменения в стенках желудка или других близкорасположенных органов. Важным моментом для пациентов есть то, что при поверхностной пальпации мышцы должны быть расслаблены.

Перед выполнением этой методики ставят следующие цели:

  • определить величину желудка;
  • уровень напряжения мышц живота;
  • найти источник болевых ощущений;
  • определить где располагается нижняя граница желудка.

Глубокая пальпация

Исследование проводится после визуального осмотра. Проведение диагностики проводят в 2 подхода с сильным нажатием на твердый участок в области желудка. Пальцы врача согнуты и надавливание происходит с помощью фаланг.

Нажимают медленно, а пациент совершает дыхательную гимнастику. Делать выдохи рекомендуют от 2 до 4 за одно нажатие врачом. Глубокую пальпацию проводят, начиная с кишки, а заканчивают привратником. Если появляется боль, определяют ее характер и локализацию.

Обязательно определяют следующие:

  • положение органов относительно друг к другу, их размеры и возможность смещения;
  • характер звуков;
  • наличие уплотнений или новообразований посредством определения нижней границы желудка.

Особенности у детей

Чтобы процедура прошла комфортно для ребенка, руки доктора должны быть теплыми.

Чтобы нащупать желудок у младенцев, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Необходимо проводить пальпацию лежа.
  • У врача должны быть теплые руки.
  • Боль в животе и соответствующая реакция малыша сигнализирует о необходимости прекратить процедуру. Особенно не рекомендуется при остром болевом синдроме.
  • Мышцы живота должны быть расслаблены у крохи.

Важными моментами являются определения нижней границы пальпируемого органа и определение синдрома большой кривизны желудка. Обращают внимание на строение толщины кожи ребенка и упругость мышц.

Диагностику начинают с области желудка и заканчивают пупком, где прощупывается кишечник.

Когда малыш реагирует на процесс процедуры как на щекотку, сначала врач кладет руку на живот, чтобы он привык к касанию, а потом проводит осмотр.

Источник: //EtoZheludok.ru/ventri/diagnostika/palpatsiya-zheludka.html

Методы диагностики.ощупывание (пальпация)

Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

БОЛЬШАЯ СЕМЕЙНАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗДОРОВЬЯ.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Много информации можно получить при помощи физического обследования. В традиционной медицинской практике используется термин «пальпация», когда доктор ощупывает живот.

Или он простукивает по грудной клетке и животу для того, чтобы определить количество содержащегося в них воздуха. Это называется перкуссией.

Застой в легких будет слышен как глухой звук, а чрезмерное количество воздуха в брюшной полости будет звучать как барабан.

Обследование суставов через надавливание на те или иные участки тела может подсказать врачу о повреждении или воспалительном процессе. Это необходимо, какой бы дискомфорт вы не ощущали во время осмотра.

Чтобы определить болезненность в стопе, например, нужно пропальпировать область поясницы и верхнюю часть бедра. Шея может стать причиной судорог в икрах. Такое явление известно как «отраженная» боль.

Врачи восточной медицины изучают все западные приемы, а затем добавляют свои собственные. Наблюдения врачей в течение многих тысячелетий подтверждают, что разные части организма имеют определенную энергию. Акупунктурисгы вводят иглы в точки, находящиеся на меридианах или энергетических каналах.

Специалисты по шиатсу и рефлексотерапевты используют силу надавливания на точки, чтобы изменить поток энергии. Рефлексотерапевты изучают рефлекторные точки на ступнях и кистях.

Специалисты по прикладной кинезиологии будут исследовать мышечные группы для того, чтобы проконтролировать их силу или слабость, изменяющиеся в зависимости от вещей, с которыми контактирует тело.

Диагностика хара

Японские целители разработали свое искусство исцеления, которое основывается на ясном и четком веровании в энергетический ток в системах организма.

Их практикующие врачи обучились за тысячи лет умению постановки диагноза с помощью определения избытка (джитсу) или недостатка (кио) энергии в разных системах или органах тела. Каждый орган или система представлены положением на брюшной полости или спине и описываются выше в диаграмме.

Мягкое надавливание будет иметь большое сопротивление (это джитсу), или врач ощущает небольшое сопротивление (это кио). Это и есть энергия внутри органа.

Особые боли в животе могут быть связаны с энергетической областью. Врач, применяющий такой способ и пульсовую диагностику, а также диагностирование по языку, может выявить определенный дефицит энергии. Как правило, пульсы могут изменяться быстро, а изменения Хара — медленнее.

Это может дать объяснение того, почему специалисты по шиатсу способны применять один способ надавливания (слабый или сильный), тогда как специалист по пульсовой диагностике выберет другой способ.

Следует отметить и то, что надавливание на точки шиатсу или на точки слабого или сильного пульса имеет лечебный эффект и изменяет энергетический ток.

Измерение пульса

В традиционной медицинской практике считается, что самое приемлемое место для измерения пульса находится на запястье, где определяются различные сердечные функции: частота сердечных сокращений, ритм и артериальное давление. Прощупывая артерии, можно установить развитие атеросклероза, но дальше этого медицинская практика не идет.

Аюрведическая, китайская и тибетская философии считают, что различные системы и органы отражают внутреннюю жизненную силу в разных частях тела. Запястье является наиболее доступным местом для определения пульса. Врачи учатся здесь определять энергию в системе. Все эти философские течения имеют общие взгляды, но различаются названиями и способами описания энергии.

На Востоке считают, что тело состоит из тканевых жидкостей, органов, систем и элементов. Врач, проверяя частоту пульса, упускает характер биения и «качество».

Общепринятая медицинская практика обучает определению «полного» пульса или пульса с двойным биением и учит, как это соотносить с
функцией или структурой сердца.

Восточные специалисты могут описать пульс как полный или ненаполненный, имеющий чрезмерный жар (огонь), или угнетенный, а также нитевидный.

Врач может применять любой способ, который он изучал, и может сопоставлять разные теории измерения пульса. Он может проводить обследование пациента, находящегося в положении лежа или сидя.

При этом важно, чтобы ни одна часть тела не была скрещена (ноги или лодыжки); кроме того нельзя
употреблять в пищу ничего, что бы помешало скорости пульса.

Например, кофеин, алкогольные напитки и рафинированный сахар в особенности, а также чрезмерно приправленную специями еду или такие продукты, которые могут привести к охлаждению организма, например напитки со льдом или мороженое.

Специалисты по диагностике пульса в традиционной медицинской практике заинтересованы лишь функцией сердца или влиянием химических веществ на сердцебиение, восточные специалисты также обращают на это внимание, но и рассматривают пульс в более широком диапазоне.

В китайской медицине считается, что пульс отражает не только физическое, но и эмоциональное и психологическое состояние. Можно услышать, как врач описывает слабую селезенку или полную печень, что не соотносится с нормальным функционированием этих органов в официальной медицине.

Врачи-аюрведы утверждают, что правая сторона тела является мужской, и она отдает энергию, а левая сторона тела — женская, она получает энергию. Нарушение равновесия в определенных органах или тканевых жидкостях можно выявить, сравнивая каждую точку с другими.

Общая слабость в одном типе пульсации, в сравнении с пульсом на другой руке, может быть признаком общего недостатка или избытка женской или мужской энергии.

Мужская энергия представлена агрессивностью, достижениями (подвигами), амбициями и напористостью, тогда как женская энергия представлена любовью, созданием домашнего уюта, воспитанием, терпимостью и одобрением.

У каждого человека имеется баланс и каждому необходимо равное количество этих энергий.

Пульсы изменяются в течение дня в зависимости от количества энергии. Считается, что хранилищем энергии являются почки, и в них энергия убывает к концу дня.

Каждая точка представляет духовный, психологический и физический аспекты, и, таким образом, если вы слышите, что врач говорит об энергии почек, это не обязательно означает заболевание почек.

Энергия легких проявляется печалью и горем, энергия желудка — способностью впитывать идеи, а энергия желчного пузыря несет в себе факторы питания.

Эта тема сама по себе зачаровывающая и необъятная. Можно всю жизнь посвятить попыткам понять эту область и постоянно практиковаться в приобретении навыков.

Измерение собственного пульса

На каждом запястье есть место, где выступает кость, оно расположено на 2 пальца ниже сгиба кисти со стороны большого пальца.

А. Положите средний палец другой руки на этот выступ и сдвиньте его слегка внутрь. Должен прощупываться пульс.

Б. Положите три пальца и нажмите слегка, чтобы почувствовать пульс всеми пальцами. По очереди нажимайте каждым пальцем, а затем сразу всеми. Вы почувствуете поверхностный и глубокий пульсы, которые характерны для китайской пульсовой диагностики.

РЕФЛЕКСОЛОГИЯ

Мягкое надавливание на область стоп и кистей может дать важную информацию о слабых областях с энергетической точки зрения. Научиться определять точки достаточно легко, но здесь важен опыт.

У разных людей могут быть отличия в структуре ткани, где располагаются энергетические точки, а опухоль или боль не обязательно говорит о слабости в системе или органе.

Диаграммы рефлексологии дают представление об этих точках, и мягкие манипуляции могут помочь при самостоятельном обучении.

Источник: //farmaspravka.com/metody-diagnostiki-oshhupyvanie-palpaciya

Пальпация

Пальпация в диагностировании детей. Методы пальпации

При всём многообразии методик инструментального и лабораторно-химического обследования пациентов, непосредственное обследование специалистом не потеряло своего значения.

Более того, можно говорить о том, что инструментальная и лабораторная диагностика является вторичным инструментом, тогда как первичным была и остаётся именно пальпация.

На основе этого исследования формулируется диагностическая гипотеза, разрабатывается индивидуальный план последующей диагностики и лечения. 

Что такое пальпация?

Суть метода легко определить даже исходя из самого его названия – это обследование посредством пальцев врача. В ходе обследования врач оценивает собственные ощущения, определяя положение, размеры, физические свойства внутренних органов и тканей, а в некоторых случаях – даже их функциональность (например, пальпация живота позволяет врачу оценить функцию перистальтики кишечника и др.).

Наиболее простым и доступным методом исследования, используемым даже родителями, является пальпация кожных покровов: при появлении сыпи у ребёнка даже простое нажатие на область поражения может подсказать родителям, стоит ли бить тревогу или это временное явление.

Впрочем, даже прощупывание или пальпация кожных покровов наиболее продуктивна именно в исполнении врача соответствующей специализации. Врач в полной мере может оценить температуру поверхности кожи, влажность, характер поверхности.

При исследовании более глубоко расположенных органов и тканей врач как будто начинает «видеть кончиками пальцев». 

Способы пальпации

Специалисты выделяют дюжину способов проведения такого исследования. Для каждого из этих способов разработана особый цикл или схема, состоящая из нескольких элементов (всего этих элементов десять). Для повышения продуктивности обследования на определённых этапах необходима также активная позиция и участие пациента.

  1. Пальпация-поглаживание – поверхностное исследование температуры тела (и границ зон с различной температурой), влажности кожи, наличия новообразований и т.д.
  2. Пальпация неподвижной рукой – поверхностное исследование, позволяющее выявить температуру тела (в том числе, сравнительно, в симметричных зонах), сердцебиение ребёнка в утробе матери, стенотические сосудистые шумы в сердце и т.д.
  3. Пальпация-давление – глубокое исследование, позволяющее диагностировать болезненность при пальпации, в некоторых случаях также и её причину. Этот вид исследования позволяет проводить также и некоторые восстановительные процедуры, в частности, вправление грыжи. Выявленная в ходе исследования под давлением болезненность при пальпации представляется важным признаком неблагополучия в данной зоне и требует выявления границ зоны болезненности и причин болевого синдрома.
  4. Поверхностная скользящая пальпация применяется для оценки состояния мышц передней брюшной стенки, диагностики грыж, петель кишок. К таковым относится пальпация лимфатических узлов, кишечника, пальпация печени, пальпация селезёнки, пальпация почек.
  5. Глубокое скользящее исследование позволяет определить месторасположение органа (например, такая пальпация почек позволяет определить опущенную почку), лимфоузла, крупных кровеносных сосудов.
  6. Ориентировочная пальпация – исследование поверхностных и более глубоких тканей (как правило, это пальпация живота или пальпация печени), тонуса мышц, болевого синдрома, расположения внутренних органов, оценка их размеров и взаимного расположения. В некоторых случаях это также пальпация лимфатических узлов.
  7. Пальпация в кожных складках применяется для оценки толщины подкожной жировой прослойки, отёчности тканей, выявления узлов и новообразований в мышцах и других тканях.
  8. Бимануальная – то есть, проводимая обеими руками, даёт возможность получить информацию о месторасположении, размере и других характеристиках органов, расположенных в полости малого таза (в частности, пальпация поджелудочной железы), а также около задней брюшной стенки.
  9. Толчкообразная пальпация используется при исследовании почек, также аналогично проводится пальпация желудка. Данная методика позволяет определить органы, размеры которых превышают возрастные нормы, обнаружить опущенные, но ещё функционирующие почки, диагностировать высокую кривизну желудка, обнаружить свободную жидкость в суставах, в особенности – в коленных.
  10. Исследование кончиками пальца применяется, если выявлена болезненность при пальпации живота, боли печени пальпации, локализованный в других зонах болевой синдром.
  11. Соскальзывающая пальпация предназначена для исследования новообразований, определения характеристик их краёв. Так, в частности, боли печени пальпации, болезненность при пальпации живота, боли, которые вызывает пальпация желудка – все эти признаки могут свидетельствовать о наличии новообразования той или иной природы. Более тщательное исследование даёт ещё больше информации об опухоли или иной причине болевого синдрома.
  12. Диафрагмально-инспираторная пальпация используется, в частности, при исследовании опущенной почки. Также аналогичным образом проводится пальпация селезёнки и печени. В ходе процедуры оценивается плотность края органа, наличие на нём нехарактерных явлений.

Каждый из способов пальпации состоит из набора составляющих элементов:

  • исходная позиция рук;
  • неподвижное положение руки (с давлением или без него) после выполнения элемента;
  • давление подушечкой одного или нескольких пальцев на исследуемую область;
  • скользящее движение по поверхностным тканям (коже);
  • толчок (быстрое и глубокое нажатие);
  • постепенное нажатие (до погружения на определённую глубину);
  • возврат в исходную позицию;
  • постановка руки в новую позицию;
  • смещение тканей путём нажатия;
  • захват тканей между пальцами.

Для достижения оптимального результата пациент должен занимать активную позицию – по требованию врача напрягать/расслаблять мышцы, правильно дышать и др. 

Условия информативной пальпации

Информативность данной диагностической методики находится в прямой зависимости от исследуемой области и проведённой подготовки. Так, пальпация поджелудочной железы, желудка, кишечника, других органов и тканей брюшной области проводится только натощак, и в идеале – после проведения пациенту очистительной клизмы.

В этом случае каловые массы в кишечнике не создают препятствий тактильному обследованию пациента. Кроме того, пальпация поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости должна предваряться некоторым периодом покоя для пациента: пациент уже лежит на кушетке, рука врача находится на животе пациента, производится настройка дыхания (диафрагмального).

Такой период покоя снижает напряжение брюшной стенки и, как следствие, повышает информативность исследования.

В том случае, если проводится пальпация шейки матки, либо же пальпация молочных желез, важно правильно сформулировать задачу. Именно от поставленной задачи зависит выбор фазы менструального цикла женщины, в которую проводится пальпация молочных желез и пальпация шейки матки.

Так, грудь у женщины набухает под воздействием прогестерона, то есть, во вторую фазу цикла (после овуляции). Шейка матки в это время твёрдая и закрытая.

Относительно детородного органа женщины, процедура более продуктивна после завершения менструации, но в первой фазе цикла (эстрогеновая фаза).

У мужчин пальпация яичек и предстательной железы, рекомендованные при подозрении на бесплодие, угасании потенции и проблемах с мочеиспусканием проводится в любое время, однако подготовительный период также требуется.

И пальпация яичек, и пальпаторное исследование предстательной железы проводятся утром, после опорожнения мочевого пузыря.

Особенно рекомендуется включение пациента в этап психологической самоподготовки к этим видам исследования.

Для получения максимума информации следует оценивать также индивидуальные особенности конкретного пациента. Так, при исследовании астеников глубина погружения пальцев может считаться значительной даже при погружении на два-четыре сантиметра, тогда как для гиперстеника нормой является глубина до 6 см. 

Зоны пальпации

Пальпаторное исследование как разновидность первичной диагностики используется при обследовании пациентов практически с любыми расстройствами здоровья. В зависимости от поставленной задачи определяется зона пальпации, а также конкретный способ проведения процедуры.

Так, пальпация щитовидной железы может проводиться не менее, чем пятью различными способами.

Следует отметить, что именно пальпаторное исследование щитовидки на сегодняшний день является одной из наиболее востребованных (в виду своей экономической доступности, абсолютной безопасности и безболезненности) скрининговых процедур.

К наиболее востребованным зонам пальпации относятся:

  • пальпация живота (комплексное обследование органов брюшной полости);
  • пальпация щитовидной железы (из-за высокой онкологической опасности для пациентов из Беларуси);
  • пальпация кожных покровов (исследование проводится даже новорождённым);
  • пальпация кишечника (или отдельных его отделов – сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, подвздошной кишки);
  • пальпаторное исследование желудка, печени, почек, селезёнки и т.д. 

Затруднения при пальпации

Среди затруднений, которые могут возникнуть при проведении пальпаторного исследования, можно выделить следующие:

  • физическая неподготовленность пациента (например, экстренное проведение исследования кишечника без предварительного избавления от каловых масс или повышенное газообразование у пациента);
  • психологическая неподготовленность пациента (например, мужчины нередко болезненно относятся к процедуре пальпации предстательной железы из-за ложного стыда; кроме того, пациенты могут испытывать страх перед исследованием);
  • болевой синдром значительной интенсивности;
  • скопление в зоне пальпации большого количества жидкости;
  • низкая квалификация специалиста, проводящего исследование.

Соблюдение методики пальпаторного исследования позволяет получить подробную информацию о состоянии тех или иных органов или тканей без лучевого воздействия, а также максимально неинвазивным способом.

Что же касается страхов пациента и чувства ложного стыда при проведении некоторых видов пальпаторных исследований, то к таким исследованиям надлежит предварительно подготовиться.

Если процедура пальпации проводится для детей, подготовку следует осуществлять родителям.

Источник: //medportal.by/medinciklopedia/palpatsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.