Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Содержание

Аускультация, перкуссия и пальпация сердца

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Клиническая диагностика — самый важный момент в работе кардиолога, ведь без постановки правильного диагноза адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно.

Последние достижения в диагностике и появление новых, современных способов исследования значительно упростили работу врача, однако не отменили таких методов, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Перечисленные манипуляции связаны с личным осмотром пациента и являются основными ориентирами для назначения следующих этапов обследования.

Диагностический процесс в кардиологии:

  • установление анамнеза;
  • врачебный осмотр;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • рентген;
  • биохимия.

Что такое перкуссия

Перкуссия сердца – это простукивание области сердца подушечками пальцев по плессиметру, специальной пластине. Метод позволяет врачу поставить диагноз по характеру звуковых волн.

Существует два метода проведения перкуссии: прямой и опосредованный. При прямом (непосредственном) методе кардиолог проводит простукивание области сердца кончиками пальцев. Непрямая (опосредованная) перкуссия подразумевает использование плессиметра.

Как функционирует сердце, врач понимает, анализируя звуки: короткие и низкие или длинные и высокие. В норме звуки должны быть чистые, ясные.

Существует еще один сигнал – тимпанический звук. В норме его можно распознать в областях, насыщенных воздухом, например, над желудочками.

О нарушении работы легких говорит тимпаническая тональность ударов пальцами в области легких. Нормален глухой звук при простукивании в месте расположения печени и прочих структур, имеющих высокую плотность.

цель перкуссии в области сердца – это определение его конфигурации, величины и границ. В норме, при здоровом сердце звук ударов имеет абсолютную и относительную тупость.

Удары в области желудочков дают звук, характеризуемый как относительная тупость.

Врач, проводящий простукивание, должен иметь большой опыт работы, чтобы установить правильный диагноз и не пренебрегать такими правилами:

  • теплый кабинет;
  • согретые руки;
  • удобная поза пациента;
  • обнаженный торс обследуемого.

Простукивать необходимо фалангами второго и третьего пальца правой руки, при этом левая рука кардиолога плотно прилегает к груди или спине пациента.

Простукивают всегда начиная с верхней части груди или спины, стараясь не причинять неприятных ощущений.

Для исследования сердца используют метод топографической перкуссии. Простукивание проводится строго в области сердца.

Топографическая перкуссия позволяет выявить размер сердца, его границы, новообразования.

Аускультация области сердца

Метод предназначен для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для аускультации сердца диагност использует стетоскоп, с помощью которого прослушивает звуки, сопровождающие функционирование сердца.

В аускультации используют такие свойства звука:

  • тон;
  • синхронность;
  • частота ударов;
  • громкость звука;
  • ритмичность.

Если при выслушивании выявляются тона вторичного цикла, врач может использовать перкуссию для выяснения к какой фазе работы сердца они относятся.

Основные нюансы аускультации:

  • При прослушивании врач находится с правой стороны от больного.
  • При манипуляции пациент находится в положении сидя, лежа на спине или на правом боку.
  • Аускультация может проводиться и при легких физических нагрузках.

Для прослушивания тонов высокого спектра врач применяет фонендоскоп, для тонов низкого спектра – стетоскоп.

Прослушивание имеет определенную последовательность:

  • верхушка сердца;
  • аорта;
  • область трехстворчатого клапана;
  • легочная артерия.

Основные точки аускультации:

  • вершина сердца;
  • область между вторым и третьим ребром справа и слева;
  • область пятого ребра.

Как определяют патологию, используя прослушивание

Работа сердца здорового человека имеет постоянную тональность, присутствие второго и третьего тонов свидетельствует о нарушениях.

Сердечно-сосудистые заболевания меняют тональность работы сердца, в зависимости от проблемы тона могут быть слабыми или сильными, длинными или короткими.

Слабый первый тон свидетельствует о проблемах с миокардом или клапанами, усиленный тон – о проблемах с желудочками.

Слабый второй тон говорит о заболевании аорты или артерии легких. При поражении миокарда появляются дополнительные шумы.

Клинические методы диагностики у детей

Обследование детей начинают с измерения пульса, показательными считаются его синхронность, ритм, частота, напряжение и наполнение. При исследовании пульса ребенок должен быть полностью расслаблен.

Пульс исследуется прощупыванием лучезапястного сустава или внешнего края стопы. Рука ребенка во время процедуры располагается на уровне сердца.

В вертикальном и горизонтальном положении вымеряется пульс на бедренной артерии, у младенцев пульс прощупывают на виске. Подсчет толчков ведется аускультативно, на верхушечных толчках.

Используя пальпацию, исследуют особенности верхушечного толчка, прощупыванием грудной клетки ребенка средним, четвертым и указательным пальцами.

Особенности верхушечного толчка у здоровых детей

  • В первые два года жизни у здорового ребенка верхушечный толчок прощупывается между третьим и четвертым ребром, примерно в двух сантиметрах от середины ключицы.
  • У детей от двух до семи лет зона верхушечного толчка расположена между четвертым и пятым ребром, на расстоянии одного сантиметра от середины ключицы.
  • У детей старше семи лет точку верхушечного толчка можно найти между пятым и шестым ребром.
  • Площадь зоны – до двух сантиметров.

При ожирении, левостороннем плеврите и перикардите верхушечный толчок может отсутствовать или быть очень слабым.

Западание грудной клетки и втягивание систолы во время толчка характерны для перикардита слипчивого (сращение грудной клетки с перикардом).

ВПР и постоянные сильные пульсации вызывают неправильное развитие грудной клетки у детей.

Такие заболевания, как сердечная недостаточность, эмфизема легких, астения, ожирение вызывают ослабление тонов или одного. Ослабление первого тона может указывать на клапанную аортальную недостаточность, ослабление второго — на стеноз аорты.

Дилатация и гипертрофия правого желудочка у детей дает четкую пульсацию в области передней стенки живота и в области сердца.

При гипертрофии может прощупываться систолическое дрожание или симптом мурлыканья кошки. Для определения этого симптома врач прощупывает ладонями грудь в районе сердца.

Кошачье мурлыканье может диагностировать митральный или аортальный стеноз, если симптом пальпируется в районе легочной артерии – это говорит об открытой артериальной протоке.

Шумы в сердце у детей

В детской кардиологии большое значение имеют шумы. Всего насчитывают шесть видов шумов сердца: временный нежный; постоянный нежный; громкий; усиленный громкий; умеренный; высокая степень громкости, слышимая без аппарата.

При сердечной недостаточности, снижении числа сокращений миокарда шум практически не прослушивается, при сужении полостей и сосудов шум становится более слышимым, при этом очень узкие отверстия шумов не дают.

Скорость кровотока влияет на высоту тонов шума, чем сильнее кровоток, тем более слышен шум при аускультации.

Источник: https://VseOSerdce.ru/diagnostics/other/auskultaciya-perkussiya-palpaciya-serdca.html

Перкуссия у детей

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Nmedicine » Народная медицина » Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия — это метод объективного обследования состояния внутренних органов путем оценки звука, возникающего при постукивание пальцами по определенном участке туловища.

В основе перкуссии лежат физические свойства упругих тел, которые при нанесении коротких ударов дают колебания, равномерно распространяются во все стороны.

Если звуковые волны встречают на своем пути среду с другими свойствами (воздухоносные или твердую преграду), то звук усиливается или ослабляется, то есть изменяется амплитуда колебаний. Звуки различают по силе, высоте и тембру.

Сила звука связана с амплитудой колебаний: чем больше амплитуда, тем сильнее звук. Органы, содержащие воздух (легкие, желудок и др.). При перкуссии дают колебания с большой амплитудой, что обусловливает сильный (громкий, громкий) звук, тогда как плотные органы (печень, мышцы, сердце и т.д.

) дают колебания с незначительным амплитудой, и звук при этом тихий. Высота звука зависит от количества колебаний за промежуток времени: чем больше колебаний, тем выше звук. Частота колебаний меньше для органов, содержащие воздух, и поэтому они дают низкие звуки, тогда как паренхиматозные органы обусловливают колебания большой частоты и дают высокие звуки.

Длительность звука — это скорость затухания колебаний. Для печени, мышц и сердца характерно быстрое затихания звуков. вследствие этого при их перкуссии образуется короткий звук. Относительно длительные колебания звука наблюдается при перкуссии легких.

Таким образом, характер перкуторного звука зависит от соотношения воздушных и плотных элементов в органе. Если при перкуссии преобладают колебания плотных элементов (например печени), то перкуторный звук будет тихий (тупой), высокий и короткий. Этот звук получил название бедренного.

При перкуссии воздухоносных органов перкуторный звук будет громкий (шумный), высокий и длительный. Этот звук называется тимпанический (от греч. Барабан). Он имеет характерную мелодичность, поскольку образуется правильными периодическими колебаниями.

Возникает этот звук при перкуссии над полостью с воздухом (желудком и кишками). Что касается высоты тимпанический звук, то он может быть высокий и низкий. Причем высота тимпанического звука определяется размерами полости, характером стенок, степени их напряженности.

Чем больше плотных элементов участвует в колебаниях, тем больше звук будет похож на тупой. И наоборот: звук будет тем больше похож на тимпанический, чем больше воздуха участвует в колебаниях.

Приведенные закономерности свидетельствуют о том, что при перкуссии инфильтратов, плотных безвоздушных участков мы получим более тихий, более короткий, но более высокий звук, чем при перкуссии органов с большим содержанием воздуха, перкуторный звук которых более шумный, более длительный, но менее высокий.

Таким образом, вследствие перкуссии выявляют перкуторного звука, которые имеют различные свойства: громкий и тихий; длинный и короткий; низкий и высокий; тимпанический и нетимпаничний.

В зависимости от методики выполнения различают два типа пальцевой перкуссии — опосредованную и непосредственную.

Опосредованную перкуссию врач выполняет, постукивая полусогнутых средним, реже указательным пальцем одной руки (палец-молоточек) по второй фаланге приложенного к телу ребенка среднего пальца другой руки (палец-плесиметр).

Существует три метода непосредственной перкуссии у детей и взрослых:

1) метод Яновского — постукивание по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки; именно этот способ является основным при обследовании детей раннего возраста;

2) метод Эбштейна — врач наносит медленные, нерезкие, с нажимом перкуторно удары мякотью концевой фаланги среднего или указательного пальца, обеспечивающий не только звуковое, но и тактильное ощущение органа;

3) метод Образцова — тоже выполняется одной рукой: ногтевая фаланга указательного пальца скользит из соседнего среднего пальца и ударяет по телу ребенка.

В зависимости от цели обследования различают сравнительную и топографическую перкуссию.

Сравнительную перкуссию применяют для определения патологических изменений, основываясь на сравнении звуков, возникающих при перкуссии симметрично расположенных участков тела или различных участков одного и того же органа. При сравнительной перкуссии очень важна одинаковая сила перкуторного удара, одинаковые положения и степень нажатия пальцем на участок, иначе может изменяться звучность перкуторного тона.

Топографическую перкуссию используют для определения границы между внутренними органами, их величины и формы. Ориентиром пределы органа служит линия изменения перкуторного звука.

Своеобразным методом перкуссии является так называемая аускультативная перкуссия (способ Рунеберга, аускультофрикция), которая состоит в том, что ребенку в положении лежа ставят стетоскоп на участок проекции исследуемого органа и с его помощью выслушивают тихий перкуторный тон, который получают трением кожи в направлении от стетоскопа к периферии. При этом перкуторный шум лучше выслушивается, пока стетоскоп находится в пределах исследуемого органа, а затем значительно ослабляется. Этот способ применяют для определения границ желудка.

Одним из вариантов перкуссии является постукивание рукой, сжатой в кулак, или краем вытянутой кисти. Он используется для определения чувствительности или наличии болей на определенном участке тела ребенка: в области печени (симптом Ортнера), почек (симптом Пастернацкого), желудка и двенадцатиперстной кишки (симптом Менделя).

При проведении перкуссии удетей нужно соблюдать следующие правила

В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо; положение ребенка должно быть удобным, чтобы избежать напряжения мышц; врач также должен быть в удобной позиции, как правило, справа от больного; руки должны быть теплыми, ногти коротко срезанными; перкуторно удары должны быть короткие, упругие, одинаковой силы, перпендикулярные к поверхности тела; палец-плесиметр (при топографической перкуссии) или перкутуючий палец (при непосредственной перкуссии) располагают параллельно направлению пределы органа, который перкутують ; перкуссию осуществляют от органа, который дает более громкий звук, к органу, над которым определяется более тихий перкуторный звук; отметку пределы органа делают по краю, обращенном к более громкого перкуторного звука.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Больше информации по теме: http://nmedicine.net

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/lechenie/21070-perkussiya-u-detej

Аускультация и перкуссия сердца

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Правильно диагностируешь – правильно лечишь, гласит античная медицинская поговорка.

Диагностика заболеваний должна всегда начинаться с методов физикального (врачебного) обследования и затем подтверждаться инструментальными методами.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

К физикальным методам относится осмотр, опрос, пальпация, перкуссия и аускультация. Диагностика в кардиологии не является исключением.

Проведение пальпации

Пальпация — это метод врачебной диагностики, при котором производится ощупывание пациента руками.

Пальпация сердца помогает косвенно определить расположение сердца его форму и размеры, выявить сердечный толчок и определить его свойства, дрожание в сердечной области во время сокращения и расслабления (кошачьего мурлыканья), обнаружить эпигастральную пульсацию (симптом, вызываемый увеличением правых отделов сердца), аортальную пульсацию – ритмичное выпячивание грудной клетки справа при патологическом изменении частей аорты находящихся в медиастинальном пространстве.

Сокращением верхушки левого желудочка образуется толчок. Чтобы правильно пропальпировать толчок верхушки сердца, нужно уложить ладонь правой руки на середину груди, пальцы направить к плечевому суставу между третьим и четвертым ребром (ориентировочная пальпация).

Почувствовав толчок верхушки сердца ладонью, его локализацию уточняют пальпацией пальцами. Оценивают его амплитуду, силу, ширину. У здоровых толчок верхушки сердца расположен в пятом межреберье, площадь его 1,5-2 сантиметра, он должен быть средним по силе и амплитуде.

Гипертрофия левого желудочка приводит к пальпаторному смещению границы верхушечного толчка кнаружи, он становится разлитым, сильным, с высокой амплитудой. При адгезивном перикардите верхушечный толчок становится отрицательным, когда вместо выпячивания, происходит втягивание верхушки сердца.

Сердечный толчок, вызванный сокращением правого желудочка, в норме не пальпируется. Он обнаруживается при митральных пороках, легочной гипертензии, болезнях легочной артерии. «Кошачье мурлыканье» — дрожание грудной клетки, вызванное ускоренным прохождением крови через суженые клапаны.

Аортальный стеноз («кошачье мурлыканье»)

Дрожание в момент расслабления сердца, которое определяют в апикальной части сердца – это признак митрального стеноза, систолическое дрожание на аорте при пальпации с правой стороны во втором межреберье — это признак стеноза устья аорты.

Пульсация аорты в яремной ямке называется загрудинным дрожанием, наблюдается таком заболевании, как аневризма аорты.

Пульсация печени бывает истинной при недостаточности трикуспидального клапана и ложной (передаточной) при гипертрофии правых отделов сердца.

Пальпация у детей проводится так же, как и у взрослых. Границы верхушечного толчка у детей до двух лет определяют в четвертом межреберье, после 2 лет верхушечный толчок находят в пятом межреберье.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Перкуссия

Перкуссия сердца более молодой метод физикального осмотра. Это постукивание и выслушивание звука от удара. Перкуссию, как физикальный метод предложил в середине 18 века австрийский врач Леопольд Ауенбруггер.

Его отец торговал вином и определял количество вина в бочке постукиванием по ней, молодого врача заинтересовал этот метод и он ввел его в медицинскую практику. Так из виноделия доисторический метод перешел в медицину. Со времен Ауенбруггера для перкуссии предлагали использовать различные вспомогательные инструменты.

Пластинки по которым ударяли, называли плессиметрами, пользовались всевозможными молоточками.

Инструменты для перкуссии

Сейчас для перкуссии у детей и у взрослых врачи пользуются пальцами. Для осуществления тишайшей перкуссии, которую используют для определения границы органов у детей, производят пальцами одной руки. При тишайшей перкуссии указательный палец соскальзывает со среднего и ударяет по грудной клетке.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию .

Тихую и громкую перкуссию проводят пальцами обеих рук. Палец, по которому стучат, называют палец-плессиметр, ударяющий палец – палец-молоточек.

Техника проведения перкуссии

Сердце – полый мышечный орган, который со всех сторон окружен наполненными воздухом легкими. На фоне легких можно услышать более тупой звук от перкуссии сердца. Перкуторно определяют абсолютную и относительную сердечную тупость. Относительная сердечная тупость – звук от сердца, часть которого прикрыта легкими, абсолютная — сердце неприкрытое ничем.

Есть общие правила проведения перкуссии у детей и взрослых. Перкуссией определяют верхнюю, правую и левую границы сердца. Границу сердца внизу определить перкуссией невозможно, так как сердце находится на диафрагме, а затем и печени – органов, у которых перкуторный звук похож на сердечный.

Перкуссией обнаруживают границы сперва относительной, а затем абсолютной сердечной тупости. Границу определяют по наружному краю пальца-плессиметра. Всегда проводят выстукивание от звонкого к глухому, от громкого к тихому.

Перкуссией сперва определяют границы легкого и диафрагмы. У людей различного телосложения она отличается. От места, где ясный легочный звук переходит в глухой «бедренный» звук отсчитывают два ребра, и по линии, мысленно разделяющей ключицу на две равные части, начинают перкуторные движения.

Направление движения перкутирующих пальцев — снаружи кнутри. После определения границ двух сердечных тупостей справа, определяют границы сердца сверху в левой половине груди. Палец должен быть параллельно ребрам, движение выполняется сверху вниз.

Чтобы определить границу сердца слева, необходимо обнаружить толчок верхушки сердца, перкуторные движения по направлению к грудине.

После определения границ сердца проводят определение ширины сосудистого пучка средостения. В норме у взрослых и детей его границы не выходят за пределы грудины. Перкуссию проводят во втором межреберье справа и слева.

Перкуторные границы сердца у детей (норма)

Аускультация

Все мы помним доктора Пилюлькина, который просил своих пациентов дышать и не дышать. Чем же он занимался со своей трубочкой? Правильно — слушал сердце и легкие. Сердечный шум могут заглушать шумы в легком, поэтому врач может попросить не дышать во время аускультации.

С давних времен врачи прикладывали ухо к телу пациента, чтобы услышать шумы в их организме.

Такое прикладывания уха и выслушивание называется аускультация.

Когда просто прикладывают ухо, это называется прямая аускультация. Но не всегда пациенты бывают чистыми, сухими и без насекомых. Да и не каждая женщина захочет, чтобы эскулап прикладывал к ее груди голову. А аускультация врачу очень нужна, шумы в организме говорят о многих заболеваниях.

Тогда придумали стетоскоп – деревянную трубочку, широкую со стороны обследуемого, и узкую со стороны врача. Чтобы звук хорошо проводился и шумы при аускультации не исчезали, для изготовления стетоскопов использовали самые твердые породы деревьев. У твердых пород дерева есть как минимум два недостатка – высокая их стоимость и хрупкость.

Кроме того, чтобы прослушать больного врачу приходится сильно изгибаться и не во все участки тела можно дотянуться твердой короткой трубочкой. С появлением каучука, а позже и резины врачи стали использовать для аускультации взрослых и детей гибкий фонендоскоп, пользоваться которым гораздо удобней. Твердые деревянные стетоскопы остались во врачебной практике акушеров ими слушают пульс плода.

Что может шуметь в сердце?

Во время аускультации сердечной мышцы у здорового человека врач слышит два тона, у детей изредка три.

Оно стучит: ТУУК-тук. Первый тон в норме громче и продолжительней второго. Он вызывается закрытием клапанов и шумом сокращающегося органа. Второй тон немного тише, это шумит кровь, наполняющая крупные сосуды, которые вплотную прилегают к нему. У маленьких детей слышен еще и третий тон – это расслабляются стенки сердца и врач слышит: ТУУУК-ТУУК-тук.

Если соотношения тонов иные, или прослушиваются дополнительные третьи и четвертые тоны можно заподозрить тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Аускультация — выслушивание не только тонов сердца. Врач хочет удостовериться в отсутствии шумов. Шум в сердце возникает, если кровь течет не как обычно – слоями, ламинарно, а проходит через суженые отверстия и течет турбулентно, с завихрениями.

Также турбулентный ток крови бывают при чересчур расширенных отверстиях, когда клапаны смыкаются не до конца, и кровь возвращается обратно в ту камеру, из которой она выталкивалась.

Различают шумы кардиальные — вызванные функционированием сердца, и экстракардиальные – не связанные с заболеваниями непосредственно этого органа.

Кардиальные шумы также разделяют на функциональные и органические. Функциональные шумы аускультируют в сердце с неповрежденными клапанами.

Причины их возникновения разжижение крови и (или) ускорение кровотока (нейроциркуляторная дистония, анемия, тиреотоксикоз), снижение тонуса или эластичности сосцевидных мышц миокарда и атриовентрикулярного кольца (пролапс клапанов, нейроциркуляторная дистония).

Симптомы тиреотоксикоза (болезнь Грейвса)

Органический шум вызывают анатомические нарушения в сердце, и различают мышечные (миокардит, кардиомипатии, относительная недостаточность или пролапсы двустворчатого и трехстворчатого клапанов) и клапанные.

Клапанные шумы аускультируют во время сжатия сердца или его расслаблении.

В зависимости от локализации их лучшего аускультирования и от фазы сердечного цикла можно сделать вывод о поражении определенного анатомического образования.

В сердце есть четыре клапана, и для максимального выслушивания каждого клапана есть своя точка на грудной клетке. Только у аортального клапана есть две точки аускультации.

Кроме самого клапана, врач слушает аорту, куда с током крови уносятся шумы из аортального клапана. Последовательность аускультации всегда одна и та же, так принято слушать сердца по частоте заболеваемости клапанов.

Точки аускультации сердца

Пальпация: диастолическое мурлыканье. Перкуссия сердца: обнаружено расширение верхних границ сердца до второго межреберного промежутка. Аускультация: обнаружен хлопающий первый тон, отчетливо слышный в первой точке аускультации, III тон открытия митрального клапана. В пресистоле слышен диастолический шум.

На кардиограмме – раздвоенный зубец «P», смещение электрической оси сердца вправо. Ультразвуковое исследование выявило стеноз и кальциноз митрального клапана, гипертрофию всех камер сердца.

Пациентка отправлена на консультацию к кардиохирургу. Проведена пальцевая комиссуротомия митрального клапана.

После операции проявления сердечной недостаточности резко уменьшились, исчезла отдышка в покое.

Короткая справка: пальпация, перкуссия, аускультация выявили классические признаки митрального стеноза, что позволило своевременно прооперировать пациентку, уменьшить проявления сердечной недостаточности и предотвратить развитие осложнений.

Пальпация, перкуссия, аускультация пациентов используются врачами очень давно. Все они очень субъективны и зависят от предыдущего опыта врача, умения выслушивать и понимать малейшие отличие в сердечных шумах, остроты слуха и огромного количества разнообразных личных факторов.

Часто аускультация проведенная разными специалистами отличается в описании акустических феноменов. В современной медицине невозможна установка диагноза на основании только физикальных данных.

Изменения в данных полученных при врачебном осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации должны быть оценены врачом как сигнал к направлению пациентов для дополнительных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Источник: http://allsports62.ru/auskultacija-i-perkussija-serdca/

Перкуссия легких: сравнительная, топографическая, непосредственная

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия легких – один из базовых физических методов обследования пациента, страдающего от кашля на фоне заболеваний дыхательной системы. Процедура проста в исполнении, не требует от врача применения дополнительных инструментов и позволяет первично оценить состояние больного. Указанная методика обязательна к применению у людей с подозрениями на патологию респираторного тракта.

Что такое перкуссия легких?

Перкуссия – метод, который основывается на выстукивании участков грудной клетки с последующим анализом получаемых звуков. Суть процедуры заключается в проникновении энергии удара по тканям с возвратом в виде звуковых колебаний. В зависимости от характера и локализации внутреннего органа грудной клетки будет отличаться акустическая картина.

Интересно! Впервые соответствующую методику предложил использовать австриец Леопольд Ауэнбруггер еще в XVIII столетии для выявления причин кашля и других респираторных проблем.

Диагностическая процедура на ранних этапах была холодно воспринята коллегами доктора, но со временем вошла в ежедневную практику терапевта и пульмонолога. Особую популярность перкуссия обрела после ее применения личным врачом Наполеона Бонапарта.

Доктор дополнил полевыми заметками труды Ауэнбруггера и вывел методику «в свет».

Перкуссия базирует на анализе четырех характеристик звуков, извлекаемых во время выстукивания:

  1. сила;
  2. высота;
  3. звукоподобность;
  4. длительность.

В зависимости от органа и структуры, который поддается диагностике, отличается получаемая акустическая картина.

В практике выделяют три базовых перкуторных звука:

  1. Ясный легочный. Указанный звук слышен в норме при постукивании по междуреберным промежуткам грудной клетки. Акустическая картина формируется во время колебания альвеол, воздуха, интерстициальной ткани легких;
  2. Тупой. Звук выслушивается во время обследования паренхиматозных органов (печень, селезенка), которые не содержат воздух;
  3. Тимпанический. Акустически картина напоминает удары по барабану. Указанный звук возникает при постукивании по органам с гладкой стенкой и воздухом внутри (кишечник).

Во время прогрессирования определенных заболеваний наблюдается изменение локализации соответствующих шумов или их трансформация. Задача врача – оценить характер возникших метаморфозов, правильно интерпретировать результат, выявить причину кашля и подобрать лечение.

Заболевания при которых проводится

Перкуссия – метод, позволяющий оценить состояние легких и плевральной полости (иногда). Процедура используется для диагностики причин кашля, одышки, симптомов дыхательной недостаточности.

Заболевания, поддающиеся выявлению с помощью перкуссии:

  • воспаление легких (пневмония);
  • абсцессы паренхимы соответствующих органов;
  • экссудативный плеврит;
  • пневмоторакс;
  • каверны (полости), развивающиеся во время прогрессирования туберкулеза.

Острый или хронический бронхит, сопровождающийся сухим кашлем, условно поддается диагностике с помощью перкуссии. Заболевание не сопровождается характерными изменениями звука, что отодвигает указанную методику на второй план. Более важной в конкретном случае остается аускультация.

Перкуссия может использоваться в качестве первичной диагностики объемных новообразований грудной клетки. Однако соответствующий метод не позволяет установить добро- или злокачественность опухоли. В 75% случаев для подтверждения любого из указанных выше диагнозов требуется использование вспомогательных процедур (рентгенография, спирография и тому подобное).

Виды перкуссии: по технике, по цели, по громкости

Описываемый метод диагностики кашля и другой дыхательной патологии с момента своего изобретения неоднократно видоизменялся. Ключевой особенностью оставалась техника извлечения звука и методика проведения процедуры. Ниже будут описаны современные варианты указанного обследования, которые используются для оценки состояния органов респираторного тракта.

Сравнительная перкуссия

Сравнительная перкуссия легких – методика, базирующаяся на поочередном анализе звука, извлекаемого во время постукивания по симметричным участкам грудной клетки. Традиционно диагностика начинается со здоровой стороны для оценки тяжести патологии.

Врач начинает с передней поверхности груди, переходит на бока, спину больного. Суть – сравнение полученных результатов для подбора адекватного лечения.

Топографическая перкуссия легких

Топографическая перкуссия легких предусматривает верификацию размеров органов, глубины их экскурсии (движения во время дыхательного цикла). В каждом отдельном случае доктор устанавливает соответствующие границы конкретному пациенту и сравнивает их с нормальными показателями, которые справедливы для всех людей.

Непосредственная перкуссия

Непосредственность методики заключается в технике выполнения ударов по исследуемому участку тела. На ранних этапах развития процедуры врачи рекомендовали перкутировать указательным и средним пальцем, постукивая по междуреберным промежуткам грудной клетки.

На данный момент более популярной остается опосредованная перкуссия (из-за удобства и большей информативности). Однако многие терапевты в спорных ситуациях прибегают к более архаичному методу для сравнения полученных результатов.

Опосредованная перкуссия

Опосредованность методики предусматривает применение плессиметра («буфера») и молоточка во время постукивания. Плессиметр играет роль прокладки, по которой врач ударяет, извлекая звук. За счет указанной техники выполнения удается получать более громкую акустическую картину.

Плессиметром может выступать палец руки врача (95% случаев), металлическая или деревянная пластинка.

Громкая

Громкость процедуры зависит от силы удара доктора по пальцу-плессиметру для диагностики причины кашля и других признаков респираторной патологии.  Для оценки состояния глубоких слоев легких доктор использует громкую перкуссию.

Факт! Максимальная глубина проникновения энергии во время ударов по пальцу – 5-6 см.

Тихая (сниженная сила перкуторного удара)

Тихий вариант методики используется для оценки поверхностных слоев легких. Для проведения соответствующего обследования в комнате должна быть абсолютная тишина. Тихая перкуссия выполняется после предварительно проведенного громкого варианта для возможности сравнения результатов.

Алгоритм проведения перкуссии легких

Алгоритм проведения перкуссии легких предусматривает поэтапное выполнение характерных постукиваний для извлечения соответствующего звука. Начинать процедуру нужно с передней поверхности грудной клетки.

Схема проведения обследования:

  1. Фиксация расположения верхушек легких впереди и сзади;
  2. Измерение полей Кренига. Указанная зона отображает дыхательную область над верхними частями легких;
  3. Фиксация нижних границ легких;
  4. Определение степени подвижности соответствующих органов при вдохе и выдохе.

Первые два пункта изображены на фото ниже.

Последние два – на фото №2.

При соблюдении описанного выше алгоритма с использованием всех точек постукивания врач получает полноценную картину функционирования легких. За счет простого обследования удается выявить генез кашля, решить вопрос о дальнейшей диагностике и лечении больного.

Проведение детям

Перкуссия легких у детей преследует те же цели, что и у взрослых пациентов. Отличия заключаются в возрасте больного. У детей с 2 лет, страдающих от кашля, обследование проводится в стоячем положении. Грудного ребенка мама прижимает к себе так, чтоб грудная клетка располагалась ровно – туловище не должно сгибаться. Новорожденных перкутируют в положении лежа.

Если ребенок пребывает в тяжелом состоянии, тогда диагностика осуществляется в том положении, в котором пациенту удобно.

Детей, которые во время перкутирования передней поверхности грудной клетки стоят, просят опустить руки по швам. При исследовании спины – обхватить туловище верхними конечностями (позиция «обними себя»). При диагностике боковых поверхностей грудной клетки руки держатся за головой с поднятыми локтями.

Нормы и правила проведения топографической перкуссии легких у детей не отличаются от взрослых пациентов. Последовательность и точки исследования повторяют схему, описанную выше.

Перкуссия легких в норме и патологии

Выстукивание легких – простой, но надежный метод определения расположения соответствующих органов и оценки их функциональной активности. Преимуществом диагностики остается универсальность. Существуют четкие критерии нормального расположения органов. При отклонении от соответствующих показателей можно говорить о патологии.

Нормы топографической перкуссии легких указаны в таблице.

Сравнительная перкуссия легких в норме не позволяет врачу услышать разницы между звуком на симметричных участках грудной клетки. При развитии патологии дыхательной системы, сопровождающейся кашлем, одышкой, цианозом наблюдается изменение акустической картины над пораженным участком.

Возможные патологические шумы:

  • Притупление или тупость в местах, где звук должен быть ясным, легочным. Причина – снижение воздушности альвеол, что спровоцировано воспалительным процессом, с параллельным повышением температуры тела и нарастанием кашля;
  • Коробочный звук. Феномен возникает в местах повышенной пневматизации легочной ткани с параллельным снижением эластичности стенок альвеол. Эмфизема, сопровождающаяся сухим кашлем – распространенный пример патологии, вызывающей соответствующую картину;
  • Тимпанит. Возникновение гладкостенных полостей (каверна, абсцесс) сопровождается появлением соответствующего феномена. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное применение рентгенографии.

Важно! В зависимости от услышанного после диагностики врач оценивает состояние больного и формирует предварительный диагноз. Однако для подтверждения теорий обязательно требуется использование лабораторных и инструментальных методов обследования. В противном случае точно установить причину кашля трудно.

Перкуссия легких видео

В народе существует пословица о том, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. В случае с описанием диагностических методик указанный факт также справедлив. С базовыми аспектами всей процедуры, описанной выше, можно ознакомиться после просмотра следующего ролика.

Заключение

Перкуссия легких – простой и надежный метод диагностики заболеваний респираторного тракта, которые сопровождаются одышкой, кашлем, дыхательной недостаточностью.

Обследование можно проводить в любых условиях без использования дополнительного инструментария.

Описанный метод является одним из первых, который осваивают будущие врачи, учась в медицинских университетах, академиях, институтах.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/perkussiya-legkih.html

Перкуссия аускультация пальпация

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия сердца, это диагностический метод, представляющий собой простукивание области органа для анализа возникающих звуков. Частота и временной интервал снижения звуковой волны напрямую зависят от физических свойств, массы и плотности человеческого тела.

  • Особенности проведения перкуссии, пальпации и аускультации сердца
  • Методы проведения перкуссии
  • Правила проведения
  • Для чего делают перкуссию?
  • Аускультация и методы проведения
  • Классификатор сердечных тонов
  • Итоги аускультации
  • Описание диагностических методов сердца: аускультации, перкуссии и пальпации
  • Что такое перкуссия
  • Аускультация области сердца
  • Как определяют патологию, используя прослушивание
  • Клинические методы диагностики у детей
  • Особенности верхушечного толчка у здоровых детей
  • Шумы в сердце у детей
  • ПО ФИЗИКАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ (ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ)
  • / Лекции по пропедевтике внутренних болезней / ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
  • ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
  • 1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края
  • 2. Пальпация, определение ого дрожания
  • 3. Аускультация. Теоретическое обоснование метода исследования. Соотношение между физикальными и современными методами исследования
  • Перкуссия, пальпация, аускультация — методы физикального обследования сердца
  • Проведение пальпации
  • Перкуссия
  • Аускультация

Пальпация области сердца, достаточно обширная тема для изучения. Поэтому в статье мы приведем основные нюансы данного вида обследования.

Читатель сможет получить информацию о том, что такое перкуссия, методы проведения у взрослых и детей, нормы, а также что представляет из себя аускультация.

Помимо этого, в статье будут представлены видео, которые помогут наглядно понять о диагностическом исследовании.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Безусловно, по мере ознакомления могут возникнуть вопросы. Адресуйте их компетентным специалистам портала.

Консультации проводятся в режиме-онлайн на бесплатной основе.

Методы проведения перкуссии

Методы перкуссии различают:

  1. Прямая. Представляет собой простукивание молоточком по плессиметру и в медицине называется пальпация сердца.
  2. Непосредственная. Перкуссионист осуществляет удары подушечками пальцев по грудной полости. Удары производятся по специальной пластине – плессиметру, который может быть металлическим, деревянным, пластмассовым или костяным. Также простукивания могут осуществляться по фалангам пальцев другой руки.

Во время простукивания специалист должен слушать звуковые волны в полной тишине.

Частота, плотность и иные свойства ткани напрямую оказывают влияние на получаемые колебания. Низкие и короткие означают, что подлежащая среда области исследуемого органа – плотная. Высокие и длинные звуки говорят о воздушности среды.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

На громкость волны влияет сила, с которой перкуссионист наносит удар. Норма перкуссии в области легких – ясный и чистый звук. Если есть патологии, к примеру, ателектаз или инфильтрат, то звук получает глухим и слабым.

Существует еще одна разновидность – тимпанический звук. В норме он проявляется в тех областях, что заполнены воздухом, например, над желудочками сердца, однако если такое при выслушивании проявляется возле легкого, то это свидетельствует о недуге. Глухое звучание характерно при выявлении границ сердца, печени, костей и иных плотных структур организма.

Сила простукивания бывает:

Перкуссия сердца проводится первыми двумя видами. Для определения относительной тупости органа используют среднюю, а для абсолютной – тихую.

Главной целью перкуссии является определить границу, величину, конфигурацию и сосудистый пучок. Здоровое сердце имеет две тупости – относительная и абсолютная.

Касаемо первой, то ее представляет желудочек, который в здоровом состоянии не перекрывается тканями легких и проявляется в виде глухого звука.

Вторая вид перкуссии оценивается границами, при выслушивании проявляется, как слегка притупленный звук за счет воздушности ткани вокруг легких.

На основании вышесказанного, следует отметить, что перкуссионист (врач-диагност) должен обладать опытом и квалификацией, чтобы обследование в виде перкуссии давало корректные результаты, а установленный диагноз был верным.

Ссылка на познавательное видео: Как проводится перкуссия сердца и метод выслушивания. Доктор на примере показывает, как осуществляется обследование.

Благодаря этому видео (пальпация пульса) можно самостоятельно научиться правильно измерять пульс.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Правила проведения

Пальпация области сердца должна производиться, согласно правилам:

  • теплые руки у перкуссиониста;
  • теплый процедурный кабинет;
  • пациент принимает удобное положение: сидя или стоя, если позволяет состояние;
  • перкуссия осуществляется по обнаженному торсу;
  • перкуссию тыльной стороны грудины проводят в наклоненной головы вперед и скрещенными руками на груди;
  • проводить перкуссию, согласно технике;
  • плессиметр может заменяться фалангами пальцев;
  • удары наносятся подушечками правой руки вторым и третьим пальцем;
  • левая ладонь перкуссиониста должно плотно прилегать к области исследования;
  • удары производятся сверху вниз, т.е. перпендикулярно плессиметру;
  • удар должен быть кратким и одинаковой силы;
  • топографическая перкуссия предполагает установку плессиметра горизонтально сердцу и отметки производятся по краю пальцев;
  • перкуссию для женщин и детей проводят с осторожностью, т.к. грубые движения перкуссиониста неприятны и могут быть болезненными.

Кстати, громкая перкуссия не несет плюсов в сравнении с результатами других видов диагностики.

На этом видео можно увидеть, как правильно делается пальпация сердечного органа:

Для чего делают перкуссию?

Оттого, что стало причиной назначения этого вида обследования, перкуссия делится на: сравнительную и топографическую.

Сравнительная перкуссия проводится перкуссионистом методом нанесения равнозначных силовых ударов в строгой симметрии с областью сердца. Чаще всего этот вид диагностики используют при обследовании легких.

Топографическая перкуссия определяет границу и размер сердца, новообразованные полости и очаги уплотнения в легких, наличие воздуха в брюшной полости.

Благодаря этому виду перкуссии перкуссионист способен выявить переход из одной области в другую. Обычно простукивания осуществляются от четкого звука с плавным переходом к глухому.

Удары производятся слабые или средние, при которых специалист должен очень внимательно слушать издаваемый звук.

Аускультация и методы проведения

Аускультация сердца, это диагностический метод кровеносной системы для выявления недугов. Аускультация является высокоинформативной. Для точного постановки диагноза, перкуссионист должен обладать практически музыкальным слухом и постоянно практиковаться.

Выслушивание сердечного тона может происходить прямым способом, т.е. перкуссионист прикладывает ухо или опосредованным с использованием инструментов, типа стетоскопа.

Аускультация позволяет доктору-диагносту слушать звуковые волны, которые сопровождают работу сердца и сосудов.

На основании выслушивания выявляется симптоматическая картина.

Аускультация сердца подразумевает следующие факторы:

Если при выслушивании проявились вторичные тоны, то следует провести дополнительную диагностику методом перкуссии, которая поможет выявить, к какой фазе цикла они относятся.

Чтобы аускультация дала корректный результат, существует свод правил, как проводить процедуру:

  • диагност располагается по правой стороне от пациента;
  • при аускультации подопечный меняет по указанию доктора положение – сидя, лежа на левом боку, на спине и при физ.нагрузках;
  • аускультацию слушают в разные периоды дыхания;
  • для высоких тонов применяют фонендоскоп, а для низких – стетоскоп;
  • выслушивание совершается в разных местах;
  • необходимо придерживаться последовательности: верхняя часть органа, аорта, трехстворчатый клапан, артерия легочного русла.

Точки аускультации сердца следующие:

  1. местоположение первой – вершина органа;
  2. вторая находится с правой стороны грудины между 2 и 3 ребром;
  3. третья аналогично второй только с левой стороны;
  4. четвертая расположена в точке соединения 5 ребра с правой стороны грудной клетки;
  5. пятая – левый край грудной полости между 3 и 4 ребром.

Доктор-диагност для правильной аускультации должен четко знать, как определяются эти точки.

Кстати, по этой ссылке – https://www..com/watch?v=pz8CqojKHNM можно посмотреть видео, на котором производится аускультация по точкам и какие при этом слышны тоны.

На этом видео представлен метод, как проводится аускультация сердца у детей:

Классификатор сердечных тонов

Звук, который слушает доктор во время аускультации, так же как и при перкуссии, проявляется из-за работы миокарда, а именно в момент его сокращения.

Тоны сердца разделяют на три вида:

  1. Постоянный: тоны систолы и диастолы. Первый проявляется вначале, второй в конце сокращения.
  2. Непостоянный: протодиастолический и пресистолический.
  3. Добавочный, это тоны, которые слушают, когда митральный клапан открывается.

Таблица 1. Аускультация: нормы и патологии.

В таблице ниже представлена информация о заболеваниях, которые можно выявить с помощью аускультации:

Человек, у которого сердца здорово есть только постоянные тоны. Если доктор, слушая пациента, определил наличие второго и третьего тоны, то это говорит о патологических процессах.

Данное видео позволяет понять, как изменяются тоны сердца:

Слушайте внимательно, т.к. это дает возможность самостоятельно определять состояние работы сердца и даже отклонения от нормы.

о патологических тонах сердца можно посмотреть здесь —

Если при аускультации сердце работает без отклонений от норм, то перкуссионист слушает два тона. Они проявляются как короткие и отрывистые звуки, которые быстро сменяются. Пауза между ними говорит о том, что орган находится в диастолической фазе. Звуки и паузы – равномерны.

При патологиях органа некоторые паузы могут удлиняться и иметь разный временной диапазон. Если присутствует болезнь сосудов, то и тональность сердца также изменится. Поэтому при аускультации и перкуссии доктор может выявить их наличие.

В зависимости от недуга кровеносной системы, как показано на видео, по ссылке выше, тон может ослабевать, или наоборот усиливаться. Также изменяется его продолжительность и может появиться добавочный тон. Например:

  • Ослабление первого тона при аускультации говорит о патологии в клапанном аппарате или дисфункции миокарда. Если доктор слушает тон и обнаруживает, что он усиленный, это свидетельствует о высокой скорости желудочка.
  • Слабый звук второго тона при выслушивании означает патологический процесс в легочной артерии и аортальном клапане. Если он усиленный, то значит, клапаны быстро закрываются, т.е. сердечная мышца слишком активно работает – это отклонение от нормы.
  • Если поражен миокард, то доктор слушает вторичные звуки сердца. Это может говорить о шумах.

Аускультацию проводит только квалифицированный и опытный доктор, в ином случае, диагноз ставится под вопрос и требуется дополнительное обследование.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
  • Постоянно скачет давление.
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Источник: http://daltehprom.ru/perkussija-auskultacija-palpacija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.