Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Содержание

Стеноз аорты у новорожденных

Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

  07.05.2017

  Стеноз аорты диагностированный у новорожденных —  заболевание, при котором происходит сужение аорты, выходящей из сердца, по ней кровь распределяется по всему телу.

К сожалению, но эта патология встречается у четырех младенцев на одну тысячу. Кроме того, малыши  страдают от нее чаще в четыре раза, чем девочки.

Первые симптомы недуга появляются на второй-третий день жизни младенца, если отверстие просвета аорты меньше пяти миллиметров. Примерно к шести месяцам, ребенок себя чувствует хуже.

Причины врожденной патологии

Стеноз аортального клапана развивается у зародыша на двенадцатой неделе беременности.

Причины этому таковы:

  • Генетика пациента.
  • Загрязненная окружающая среда или вредные привычки беременной.
  • Генетические недуги, к примеру, синдром Вильямса.

Заболевание у детей бывает разных типов: надклапанным, клапанным, подклапанным. Помимо этого, сердце может иметь свои отклонения.

Признаки и симптомы патологии

Первое, что необходимо выделить, это самочувствие новорожденных. Практически все дети чувствуют себя хорошо. Но если выявлено что диаметр просвета составляет всего пять миллиметров, тогда считается, что это третья степень заболевания.

Перекрытие просвета при выходе аорты влечет за собой нарушение кровотока. Все органы и ткани получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, чем необходимо и начинают происходить различные изменения.

Когда просвет полностью перекроется, спустя тридцать часов, состояние здоровья младенца  ухудшается.  

Выраженный стеноз у младенцев проявляется симптомами:

  • Бледность кожного покрова, в редких случаях посинение в области запястья и вокруг глаз.
  • Срыгивание, которое появляется чаще, чем обычно.
  • Потеря в весе.
  • Частое дыхание.
  • Появление одышки у младенца во время кормления.

Объективные признаки

Во время осмотра ребенка врачом педиатром, он видит симптомы заболевания:

  • Бледность кожного покрова.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Слабый пульс, т.к. его невозможно прощупать из-за плохого кровообращения.
  • Посторонние шумы в сердце.
  • При развитии сепсиса шум почти не слышен.
  • Из-за особенностей организма, шумы могут прослушиваться в артерии, расположенной на шее.
  • Приложив руку на грудь малыша, врач чувствует дрожь.
  • Чем меньше просвет, тем больше падает давление, к тому же оно бывает разным на обеих руках.
  • Наиболее четким признаком считается усиливающийся симптом.

Если у младенца диаметр просвета аорты больше пяти миллиметров, тогда порок может быть незамеченным, так как не проявляются никакие симптомы. Единственное, что может указывать на заболевание, это определенный шум в сердце.

Методы диагностики и ее результаты

  • Электрокардиография во время тяжело протекающего заболевания, выявляет: различные сбои в работе сердца.
  • Рентген загрудинного пространства, выявляет расширенные сосуды легких, и деформацию сердца. Оно больше, чем положено в области желудочков и сужено посредине.
  • Эхокардиография. На ней можно обнаружить: особое образование, расположившееся над или под клапаном аорты, суженный просвет клапана, сбои в функционировании клапана.
  • Допплерография. Она определяет тяжесть заболевания и величину просвета аорты.
  • Ангиокардиография и катетеризация сердца. Такой способ диагностики применяется в очень редких случаях. К примеру, если врач подозревает что очагов несколько.

Результаты инструментальной диагностики помогают выявить все вышеуказанные симптомы болезни, или же некоторые из них.

Терапия заболевания

Если не начать лечение, то от этого недуга в первый год жизни, умирает примерно 8,5% детей, а потом каждый год еще 0,4%. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов, лучше вовремя пройти все обследования.

Если ситуация позволяет, тогда операцию откладывают до восемнадцати лет, примерно в этот период, рост человека останавливается. Тогда можно будет поставить клапан, который не нужно  заменять, он не изнашивается.

Лечение с помощью лекарственных препаратов

Применение лекарств не поможет справиться с болезнью, они просто облегчать жизнь пациенту, устранив симптомы, также помогут в работе сердца и уберут застоявшуюся кровь в легких.

  1. Простагландины. Эти медикаментозные средства не просвету полностью закрыться. Их необходимо ввести детям, просвет аорты у которых меньше сантиметра. Когда улучшается кровоток в легких и восстанавливается питание органов. Чтоб просвет был открыт, младенцу ставят капельницу с этим средством до начала оперативного вмешательства.
  2. Мочегонные препараты. Вводят, если у детей, только что родившихся, возник отек легких, произошли сбои в дыхательной системе. Указанные средства будут выводить лишнюю воду из организма. Но из-за этого, организм теряет натрий, калий и другие минералы, которые нужны для жизни, периодически делают анализы, чтоб контролировать их уровень.  

Методы оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство является единственным способом, который поможет устранить недуг. Возраст для проделывания операции может быть разным, это решается в индивидуальном порядке.

Все зависит от того, насколько сужен просвет аорты. Если диаметр меньше пяти миллиметров и ребенок чувствует себя очень плохо, тогда операция проводится незамедлительно.

Если есть возможность ее отложить, тогда ее переносят на более позднее время. Но в такой ситуации, необходимо два раза в год показываться кардиологу и проводить ультразвуковое исследование.

Возможные противопоказания к оперативному вмешательству:

  • Заражение крови.
  • Увеличение соединительной ткани или плохое развитие левого желудочка.
  • Болезни других органов, которые развиваются параллельно.

Для того чтоб провести операцию новорожденному, прибегают к такому способу, как баллонная вальвулопластика, а вот протезирование клапана применяют намного реже.   

  1. Баллонная вальвулопластика.

У детей, на бедре или предплечье, где есть крупная артерия, делают надрез. Через него в организм вводят катетер, на конце которого находится баллон. Его двигают к пораженному участку. Вся процедура проводится с выводом картинки на монитор. Когда область поражения достигнута, врач резко надувает баллон и просвет аорты расширяется в два раза.

Показания:

  • Нарушен кровоток по направлению из левого желудочка.
  • Наличие ишемического заболевания, которое нарушает работу сердца.
  • Сбои в функционировании сердца, когда оно не справляется со своей задачей и перекачивает необходимое количество крови, чтоб насытить организм питательными веществами и кислородом.

Преимущества этого способа:

  • Во время операции не нужно проводить вскрытие грудины, поэтому такой способ считается менее травматичным.
  • Имеет хорошую переносимость у детей.
  • Практически не вызывает осложнения.
  • Сразу наступает облегчение.
  • Реабилитация занимает всего несколько дней.

Отрицательные стороны:

  • Не проводится, если сужение просвета есть в нескольких местах.
  • Спустя несколько лет, операцию могут повторить, потому что просвет вновь перекроется.
  • При диагностированном подклапанном стенозе, такое оперативное вмешательство, может не оказать положительного результата.
  • Не поможет, если имеют пороки в других клапанах.

В процессе проведения операции, останавливают сердце больного и вскрывают грудину. Сделав разрез в левом желудочке, врач не соединяет сросшиеся створки клапана.

Преимущество метода:

  • Сохраняется природный клапан, это дает преимущество в будущем, потому что он не изнашивается.
  • Не нужно принимать лекарственные средства, чтоб избавить организм от тромбов.
  • В будущем, малыш сможет активно заниматься спортом.

Негативные стороны:

  • Иногда створки срастаются снова.
  • На груди, на всю жизнь останется шрам после операции.
  • На реабилитацию уйдет несколько месяцев.
  1. Протезирование клапана аорты.

Проводят разрез грудины и больного подключают к специальному аппарату, который будет обогащать кровь больного кислородом. Температуру тела понижают до двадцати шести градусов, таким образом, мозг не повредится из-за нехватки кислорода. Затем, заменяют клапан, на протез. Есть несколько разновидностей протеза:

  • Биологический (для этого подойдет свиное или бычье сердце). Хорош тем, что доступен и не нужно принимать, лекарственные препараты. Плох тем, что быстро изнашивается и его необходимо заменять.
  • Искусственный. Его положительная сторона в том, что он может прослужить довольно длительное время. Отрицательная сторона ‒ из-за него появляются тромбы, поэтому на протяжении всей жизни, необходимо пить лекарства. Кроме того, во время взросления ребенок растет, а размер имплантата мал,  его следует заменить, на подходящий размер.
  • Пересадка клапана больного, который находится в легочной артерии. Это хорошо тем, что клапан будет расти вместе с ребенком.

Показания для проведения оперативного вмешательства:

  • Перекрытый просвет аорты.
  • Перекрытие находится на разных участках.
  • Поражен не один клапан.

Преимущества метода:

  • В процессе хирургического вмешательства, устраняются все поражения.
  • Лечение даст результаты при любом поражении.

Отрицательные стороны:

  • Оперативное вмешательство длится не менее шести часов, на это время пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  • На груди остается шрам.
  • Длительная реабилитация, вплоть до полугода.

Понятно, что оперативное вмешательство будет вызывать у родителей страх, но, к сожалению, это единственный способ устранить патологию.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/stenoz-aorty-u-novorozhdennyx.html

Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Аортальный стеноз у новорожденных – это патология, характеризующаяся сужением самой крупной артерии, которая выводит кровь из левого сердечного желудочка и распределяет ее по телу ребенка.

Данная патология встречается в 5 случаях из 1000 и чаще всего наблюдается у мальчиков, чем у девочек.

В некоторых случаях стеноз аорты может осложняться недостаточностью митрального клапана и тогда клиническая картина будет прогрессирующей и тяжелой.

Стеноз может проявиться клинически уже в первые дни жизни малыша, при условии, что устье аорты меньше 5 мм. В большинстве случаев уже к полугоду ребенка состояние здоровья стремительно и резко ухудшается.

Причины аортального стеноза у детей

Врожденный аортальный стеноз образуется в первом триместре гестации плода. Развитию врожденного дефекта способствует ряд факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • употребление будущей мамой алкоголя или запрещенных лекарственных препаратов;
  • постоянные стрессы беременной;
  • синдром Вильямса у плода (генетическое заболевание);
  • плохая экологическая обстановка, в которой находится беременная женщина.

Виды стеноза аорты у новорожденных:

  • надклапанный;
  • клапанный – встречается чаще всего;
  • подклапанный.

Симптомы аортального стеноза

Большая часть новорожденных детей с врожденным аортальным стенозом чувствуют себя нормально. Тяжелее всего протекает заболевание 3 степени, при которой диаметр аорты составляет менее 5 мм. В этом случае кровообращение малыша резко нарушено, к внутренним органам поступает недостаточное количество кислорода, в результате чего они страдают от гипоксии.

После закрытия протока в аорте (наблюдается в первый день после появления на свет) состояние младенца резко ухудшается, что сопровождается такими симптомами:

  • постоянное и обильное срыгивание;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря в весе;
  • учащение дыхательных движений (более 20 раз в минуту);
  • одышка;
  • синюшность носогубного треугольника и запястий;
  • слабовыраженный сосательный рефлекс.

Диагностика патологии

Для выявления аортального стеноза у новорожденных врач-кардиолог использует следующие методы:

  • Аускультация – выслушивание тонов сердца позволяет изучить звуки, возникающие при сокращении желудочков сердца и закрытии артериальных клапанов. При стенозе аорты у новорожденных кардиолог слышит быстрые и аритмичные сокращения сердца, которые сопровождаются грубым шумом;
  • Электрокардиография (ЭКГ у детей) – исследование, позволяющее врачу судить о работе сердца: определить ритм, нагрузку предсердий и желудочков, проводимость сердечной мышцы. При выявлении стеноза врач отмечает признаки повышенной нагрузки левого желудочка сердца, аритмию, тахикардию;
  • Рентген грудной клетки – недостаток данного метода исследования в большой дозе облучения, которую получает ребенок во время процедуры, кроме этого для четкости снимка малыш должен некоторое время лежать абсолютно неподвижно, что не всегда возможно. На снимке при аортальном стенозе отмечается увеличение левой стороны сердца и признаки застойных процессов в легких, которые представлены в виде затемненных участков;
  • ЭхоКГ – исследование на основе ультразвука с использование допплера. Плюсы данного метода – высокая информативность, безболезненность, отсутствие облучения и противопоказаний;
  • Сердечная катетеризация – в полость сердца через кровеносные сосуды вводят катетер, при помощи которого можно ввести в орган контрастное вещество для рентгенографии и определить кровяное давление в камерах. Для проведения данного исследования необходим общий наркоз, поэтому катетеризацию сердца новорожденным практически не делают.

Лечение стеноза

Иногда аортальный стеноз малышей может сочетаться с транспозицией магистральных сосудов у новорожденных, и тогда порок несовместим с жизнью.

В целом прогноз стеноза аорты новорожденных, при условии соблюдения всех рекомендаций врача, благоприятный.

Если в проведении срочной операции нет острой необходимости, то хирургическое вмешательство могут отложить до совершеннолетия ребенка, когда заканчивается период интенсивного роста.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов, конечно, не устраняет порок, но может существенно облегчить клиническую картину заболевания: улучшить кровообращение в сердечной мышце и устранить застойные процессы в легких. Для медикаментозного лечения аортального стеноза новорожденных используют такие препараты:

  • Простагландины – вещества, которые препятствуют закрытию аортального протока новорожденного. Простагландины вводят ребенку в первые часы жизни при условии, что устье аорты всего несколько миллиметров. После введения препарата улучшается кровообращение в открытом артериальном протоке, что препятствует развитию застойных процессов в легких;
  • Мочегонные препараты – Фуросемид или Лазикс. Препараты данной группы назначают детям с признаками отека легких и нарушением дыхания. Диуретики ускорят выведение лишней жидкости из организма, однако одновременно способствуют потере электролитов и нарушению водно-солевого баланса. Во время использования мочегонных препаратов состояние крови ребенка контролируется биохимическими анализами.

Хирургическое лечение порока

Аортальный стеноз у новорожденных лечат хирургическим путем. Самыми распространенными являются следующие методики:

  • Баллонная вальвулопластика – операция проводится под контролем рентгенологического оборудования. В крупную артерию на бедре или предплечье вводят тонкий катетер, оснащенный баллоном на конце. Катетер продвигают к суженному участку аорты, когда баллон достигает нужной цели, его резко раздувают до необходимого размера;
  • Пластика аортального протока – врач делает надрез посередине грудной клетки и на некоторое время останавливает работу органа. Путем надрезов в левом желудочке врач иссекает сросшиеся участки клапана;
  • Протезирование – на грудной клетке врач делает надрез, после чего подключает крупные кровеносные сосуды к прибору искусственного кровообращения. Далее температуру тела малыша при помощи специальных аппаратов снижают на 10 градусов с целью предотвращения гипоксии мозга и внутренних органов и только после этого проводят замену клапана протезом.

Конечно, необходимость операции на сердце вызывает панику у родителей малыша, однако это единственный способ подарить крохе жизнь!

Специфических методов профилактики развития врожденного аортального стеноза не существует, однако женщина в период беременности должна соблюдать такие правила:

  • отказаться от вредных привычек (в том числе и злоупотребления кофеинсодержащих напитков);
  • избегать стрессов;
  • сбалансированно и полноценно питаться;
  • не принимать никаких лекарств без указаний врача.

Стеноз аорты у новорожденных излечим, поэтому родителям не стоит паниковать. Современная медицина имеет надежные способы для того, чтобы малыш с таким заболеванием смог жить полноценной жизнью. 01.02.2016 Доктор деток

Источник: https://doktordetok.ru/kardiolog/stenoz-aortyi-u-novorozhdennyih.html

Причины сужения аорты

Врожденный стеноз устья аорты развивается в первые три месяца внутриутробного периода будущего ребенка.

Причины нарушения:

  • наследственность;
  • генетические аномалии;
  • синдром Вильямса;
  • постоянное стрессовое состояние у беременной;
  • плохое питание.

Виды стеноза аортального клапана у детей:

  • подклапанный;
  • надклапанный;
  • клапанный.

Симптомы сужения аортального клапана

Клиническая картина проявляется при критическом сужении аорты, это размер менее шести миллиметров. Кровообращение новорожденного нарушается, и внутренние органы начинают страдать от кислородной недостаточности.

В первые дни жизни младенца открытый проток в аорте закрывается, что резко ухудшает его состояние, появляются такие симптомы:

  • малыш не берет грудь;
  • страдает от одышки;
  • часто дышит;
  • постоянно срыгивает;
  • у него бледная кожа;
  • ребенок не набирает вес;
  • носогубный треугольник и запястья рук синеватого цвета.

Степени заболевания

  • На первой стадии происходит компенсация, в этот период стеноз выражен незначительно. Гомеостаз не нарушен, симптомы не проявляются, поэтому пациенту не показано хирургическое лечение, его только наблюдают.
  • Вторая степень сужения выражается как сердечная недостаточность. Ребенка начинает беспокоить одышка, он слабый, быстро утомляется. Кардиолог направляет на ЭКГ и рентген, чтобы выявить скрытые пороки сердца. Стеноз второй степени лечится хирургическим способом.
  • На третьей стадии начинают проявляться такие симптомы: аритмия, потеря сознания, одышка. Здесь поможет только оперативное вмешательство.
  • Четвертая стадия характерна тем, что одышка мучает ребенка даже в состоянии покоя, он теряет сознание, у него наблюдается аритмия. Кардиолог не рекомендует хирургическое вмешательство, так как оно неэффективно.
  • На пятой стадии все симптомы ярко выражены, операция уже невозможна.

Этиология нарушения:

  • Новорожденные какой-то период находятся в относительно нормальном, стабильном состоянии с сохранением гемодинамики.
  • Порок может проявляться умеренным цианозом, вызванным большим количеством венозной крови.
  • Закрытие артериальной притоки приводит к тахикардии, заметной бледности кожи, слабому пульсу.
  • Порок может маскироваться сепсисом, так как низкий сердечный выброс снижает стенозный шум, при аускультации слышен только шум систолы.
  • Дети с надклапанным стенозом и синдромом Вильямса выделяются из прочих лицом эльфа и нередко сильной задержкой умственного развития. Это первые признаки, по которым врачи выделяют таких детей среди других пациентов.

Диагностика проблемы:

  • электрокардиограмма;
  • аускультация;
  • рентгенография;
  • Эхография;
  • катетеризация сердечной полости.

Стеноз аортального клапана у новорожденных при прослушивании выдает себя аритмичными, ускоренными пульсациями, сопровождающимися сильным, резким шумом, создаваемым сокращением желудочков при закрытии клапанов аорты.

Аппаратное обследование

  • Электрокардиограмма позволяет выявить тахикардию, аритмию и превышение нагрузки лж.
  • Снимок, полученный на рентгенографе, показывает гипертрофию левой стороны сердца, степень сужения, а также начало застойных явлений в легких, они отражены на снимке, как темные пятна.
  • Допплеровская эхография — один из самых эффективных методов обследования, он не вызывает болевых ощущения и полностью безопасен.
  • Катетеризация сердца проводится с использованием катетера, вводимого в сердце под общим наркозом. Здесь существует возрастной ценз, новорожденным какетеризацию не делают.

Методы лечения

Прогноз будет очень тяжелым, если сужение аорты сочетается с транспозицией магистральных сосудов, такие дети нежизнеспособны.

Их жизнь заканчивается сразу после рождения, в редких случаях такие малыши доживают до первого года.

В других случаях, прогноз в целом положительный и при своевременном проведении операции и соблюдении всех рекомендаций кардиолога продолжительность жизни достигает пятидесяти или даже шестидесяти лет.

Стеноз аорты устраняется только хирургическим путем, но терапевтическое лечение способно значительно улучшить состояние детей, сняв тяжелые симптомы.

Медикаментозная терапия:

Простагладины (поддерживающая терапия) необходимы для того, чтобы артериальная протока не закрылась, вводятся сразу после рождения, при критическом устьевом сужении.

Введение препаратов этого типа улучшают снабжение кислородом легких и снижают риск застойных явлений.

Лазикс и фуросемид, мочегонные средства, назначают новорожденным с отеком легких и одышкой.

Так как введение препаратов этой группы может нарушить электролитический баланс, их использование контролируется биохимией.

Хирургическое лечение

Единственным методом, радикально избавляющим от проблем, связанных с сужением аорты и позволяющим детям дожить до взрослого возраста, является операция.

Методы оперативного вмешательства:

  • вальвулопластика баллонная;
  • пластика протока аорты;
  • протезирование.

Вальвулопластика, расширяющая артерию, проводится при помощи специального катетера, вводимого в сосуд бедра или плеча. Катетер продвигает к участку критического сужения баллон, расширяющий сосуд до необходимых размеров.

Пластика делается через иссечение суженного участка клапана на открытом сердце при помощи подключения аппарата искусственного кровообращения.

При протезировании необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения, при этом сердце на некоторое время выключается, температура тела снижается до десяти градусов, после чего нефункциональный клапан заменяется протезом.

Имплантация клапана аорты транскатетерная по сути похожа на вальвулопластику, но представляет собой не расширение сосуда баллоном, а замену клапана. Операция щадящая и улучшающая прогноз.

Подробнее об оперировании новорожденных

Кардиохирург решает вопрос о хирургическом лечении, исходя из индивидуальных особенностей пациента и тяжести его заболевания, при этом учитываются все возможные противопоказания.

В крайнем случае хирурги проводят операцию в роддоме. Если время позволяет, то врачи ждут, пока ребенок подрастет и окрепнет.

К оперативному вмешательству существуют противопоказания:

  • заражение крови;
  • недостаточность левого желудочка в тяжелой степени, вызванная его гипоплазией или появлением соединительной ткани на стенках желудочка.
  • Тяжелые поражения печени, почек, легких.

Жизнь после операции

Оперативное вмешательство – не приговор, дети, прооперированные в младенчестве, ничем не отличаются от других людей, они могут заниматься физкультурой, женщины рожают детей.

Но при этом должен соблюдаться определенный режим жизни и питания.

Для детей особенно важна диета, в которой преобладают овощи, фрукты, зелень, молочные продукты и блюда из отварного мяса и рыбы.

Из рациона детей следует полностью исключить фаст-фуд, жирное мясо, острые специи, шоколад и магазинные кондитерские изделия. Дети должны питаться часто и небольшими порциями.

Полезны физическое нагрузки: лыжи, плаванье, длительные прогулки пешком, но только после согласования с лечащим врачом.

Все перенесшие хирургическое вмешательство дети наблюдаются у кардиолога и один раз в год проходят обследование, кардиограмму, Эхо, лабораторные анализы.

Следует быть очень осторожным в период массовых инфекций, так как любой грипп или ОРЗ может привести к осложнениям, поэтому в пик сезонных обострений вирусных детей не следует водить в места массовых скоплений людей.

Родители всегда должны иметь под рукой телефон лечащего врача и скорой помощи, а также медицинскую карту ребенка.

Что будет, если не прооперировать ребенка со стенозом

У детей, не получивших хирургического лечения, могут возникнуть такие проблемы:

  • неизлечимая сердечная недостаточность, заканчивающаяся смертью ребенка;
  • отек легких;
  • тяжелая аритмия, вплоть до фибрилляции желудочков
  • мерцательная аритмия, вызывающая тромбоэмболию.

Родителям нужно помнить, что после операции могут возникнуть и осложнения, поэтому за состоянием детей необходимо постоянно следить.

Послеоперационные осложнения:

  • нагноение раны;
  • кровотечение;
  • рецидив сращения створок клапанов;
  • эндокардит, поражающий створки.

Профилактикой нагноения раны служит тщательный уход за ребенком после операции и профессионально сделанные перевязки непосредственно после проведения хирургического вмешательства, а также прием антибиотиков.

Как ухаживать за ребенком, перенесшим операцию:

  • В послеоперационный период необходимо полностью оградить ребенка от общения с окружающими, чтобы избежать вирусных и инфекционных заболеваний.
  • Тщательный уход за малышом включает правильную гигиену ротовой полости.
  • Необходимо избегать повреждений кожи у ребенка, мелких ранок, опрелостей. Все возникающие царапины тщательно дезинфицируются.
  • Промывая послеоперационную рану, необходимо использовать одноразовую губку. Любое небольшое воспаление раны – повод для немедленного обращения к врачу.
  • После промывания рану замазывают дезинфицирующим средством, пока не сняты швы.
  • Нужно измерять температуру тела, при ее повышении необходимо связаться с кардиохирургом.

Прогноз заболевания у младенцев

Ребенка, перенесшего операцию, ставят на учет, и он должен периодически проходить обследование, чтобы избежать рецидива сужения артерии левого желудочка. Рецидив проявляется на ЭКГ как гипертрофия левого желудочка.

Во взрослом возрасте человек, перенесший операцию по реконструкции аорты в детском возрасте, не может заниматься активными видами спорта и заниматься тяжелым физическим трудом.

Для родителей оперированных детей очень важно не забывать о профилактике эндокардита, заболевания, опасного тяжелыми осложнениями.

Как уже писалось выше, у не прооперированных детей с сильной степенью сужения прогноз неблагоприятный, они умирают, не дожив до первого года жизни.

Прогноз улучшается после операции, если у малыша не возникнет тяжелая сердечная недостаточность.

Когда стеноз некритический, то выживаемость без хирургического вмешательства достигает девяноста процентов.

При возникновении осложнений, вопрос об операции может решаться после достижения пациентом восемнадцати лет.

Источник: https://VseOSerdce.ru/pathology/stenosis/stenoz-aorty-u-novorozhdennyx.html

Стеноз аорты у новорожденных: клапанный, сужение, сердца, аортального клапана у детей

Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Стеноз аорты у новорожденных — опасный порок, сопровождающийся сужением крупной артерии, подающей кровь в сердечную мышцу. Сопутствующим нарушением становится деформация клапана, расположенного между левым желудочком и предсердием. Состояние ребенка быстро ухудшается, поэтому операция должна проводиться как можно раньше.

Почему развивается

Причинами стеноза аортального клапана являются следующие факторы:

  • Генетические заболевания. Деформацией коронарной артерии может сопровождаться синдром Вильямса, вызываемый хромосомными аномалиями.
  • Наличие вредных привычек у матери. Употребление алкоголя и наркотиков в период беременности способствует возникновению тяжелых врожденных пороков сердца у плода.
  • Инфекционные заболевания. При первичном заражении беременной женщины герпесом или цитомегаловирусной инфекцией возбудитель проникает в организм плода, нарушая процессы закладки внутренних органов. Особенно опасным является инфицирование в первом триместре.
  • Стрессы, несоблюдение режима дня, тяжелые физические нагрузки. Эти факторы негативно влияют на развитие плода, способствуя появлению врожденных пороков.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Высокая загрязненность воздуха и питьевой воды негативно влияет на течение беременности у женщин, имеющих хронические заболевания выделительной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
  • Неправильное питание. Дефицит витаминов и питательных веществ в организме матери способствует появлению врожденных пороков сердца у будущего ребенка.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Радиация способствует гибели клеток эмбриона, из которых в дальнейшем формируются внутренние органы плода.
  • Прием лекарственных средств, обладающих тератогенным действием. К таким препаратам относят цитостатики, некоторые антибиотики, нейролептики, обезболивающие средства, антикоагулянты на основе варфарина.

Симптомы

Симптомы зависят от степени выраженности сужения аорты сердца новорожденного:

  • Первая степень считается компенсированной, стеноз имеет слабую степень выраженности. Кровообращение не нарушается, признаки патологии отсутствуют. Порок выявляется при обязательном обследовании новорожденного. Хирургическое вмешательство не назначается, ребенок остается под наблюдением кардиолога.
  • При сужении второй степени развивается острая сердечная недостаточность. Появляется одышка, ребенок становится слабым и вялым. Он отказывается от груди, плохо спит. Кожа носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок. Ребенок часто срыгивает и плохо набирает вес.
  • Третья стадия сопровождается выраженными нарушениями в работе сердца. Из-за снижения скорости кровотока пульс бывает сложно прощупать. Ритм сердечных сокращений нарушается, одышка присутствует постоянно. Наблюдаются кратковременные потери сознания, вызванные ухудшением кровоснабжения головного мозга. Лечение при сужении 3 степени осуществляется только хирургическим путем.
  • На четвертой стадии одышка имеет выраженный характер. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, ребенок часто теряет сознание. Хирургическое вмешательство на этой стадии может оказаться неэффективным.
  • Сужение пятой степени имеет крайне тяжелое течение. Большинство детей погибает в первые часы после рождения. Операция при данном типе патологии невозможна.

  Алкогольные (спиртные) напитки расширяют или сужают сосуды головного мозга

Лечение

Применение лекарственных средств не помогает вылечить заболевание.

Препараты только устраняют неприятные симптомы, облегчая жизнь малыша.

Лекарства

Для восстановления работы сердца и устранения застойных явлений используются следующие средства:

  • Простагландины. Вещества не позволяют аорте полностью закрыться. Их вводят детям, диаметр коронарной артерии у которых не превышает 10 мм. После улучшения легочного кровотока восстанавливается поступление кислорода и питательных веществ в ткани. Капельницы с простагландинами используются и в период подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Диуретики (Фуросемид). Применяются при отеке легких и нарушении функций дыхательной системы. Препараты выводят лишнюю жидкость из организма. Вместе с водой вымываются минералы, необходимые для нормальной жизнедеятельности, поэтому во время лечения требуется постоянный контроль водно-солевого баланса.

Операция

Хирургическое лечение — единственный способ спасения жизни ребенка, имеющего врожденный стеноз аорты. Применяются следующие виды операций:

  • Баллонная вальвулопластика. На крупной артерии предплечья или бедра делают разрез, через который вводят катетер с баллоном. Вся процедура проходит под видеоконтролем. Баллон вводят в аорту и начинают надувать. Расширяющееся устройство увеличивает диаметр просвета сосуда. Операция не требует вскрытия грудины, поэтому хорошо переносится ребенком. Реабилитация занимает не более недели, осложнения возникают редко. Вмешательство не применяется при деформации сердечных клапанов.
  • Пластика аортального клапана. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, останавливая сердце. Грудину рассекают, после чего разъединяют сросшиеся створки клапана. Положительными качествами операции являются: сохранение собственных тканей аорты, отсутствие потребности в медикаментозной коррекции, возможность вести нормальный образ жизни после вмешательства.
  • Протезирование клапана. Грудную клетку рассекают, температуру тела ребенка снижают до 26°С. Во время операции поврежденный клапан заменяют протезом из натурального или синтетического материала. После вмешательства требуется постоянный прием лекарственных средств, препятствующих образованию тромбов. Искусственный протез по мере роста ребенка нужно заменять. Реабилитация занимает не менее полугода, на груди после операции остается длинный шрам.

Прогнозы и осложнения

При отсутствии лечения возникают следующие осложнения:

  • тяжелая сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу;
  • отек легких;
  • тяжелые формы нарушения сердечного ритма (вплоть до фибрилляции желудочков);
  • мерцательная аритмия, сопровождающаяся тромбоэмболией.

При выраженном сужении аорты прогноз неблагоприятен. Большинство младенцев погибает в первые месяцы жизни. Операция улучшает прогноз, однако пациент после вмешательства не может вести активный образ жизни. Ему противопоказаны занятия спортом и подвижные игры. При стенозе слабой степени выраженности выживаемость без хирургического лечения достигает 90%.

Источник: https://MedicalOk.ru/sosudy/stenoz-aorty-u-novorozhdennyh.html

Стеноз аорты у новорожденных: клапанный, сужение аортального клапана, лечение

Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Стеноз аорты у новорожденных — это тяжелая патология, характеризующаяся сужением крупной артерии организма, деформацией створок клапана между левым предсердием и желудочком сердца.

Различают 4 вида стеноза:

  • клапанный;
  • дискретный;
  • диффузный;
  • критический.

Редкий тип патологии — надклапанный аортальный стеноз, характеризующийся сужением восходящей ветви аорты.

Почему развивается сужение сосуда

Причины появления опасной патологии нередко носят наследственный характер. Будущая мать подвергает жизнь и здоровье ребенка большой опасности, если во время беременности употребляет алкоголь и принимает наркотики.

Герпетическая и цитомегаловирусная инфекции способствуют формированию артериального стеноза у малышей. К образованию анатомического дефекта клапана сердца предрасполагают нервные потрясения, волнения, нарушение режима.

Чрезвычайно опасно воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на беременных среднего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Отрицательное действие на формирование органов плода оказывает несбалансированное питание матери. Организм плода испытывает дефицит белков, витаминов и микроэлементов. У новорожденного может сформироваться тяжелая патология сердечно-сосудистой системы. Иногда медики не в состоянии оказать помощь пациенту, и болезнь заканчивается летальным исходом.

Симптомы порока сердца

Типичный признак аортального стеноза у новорожденного ребенка — бледная кожа, синюшность в области носогубного треугольника. Если площадь клапанного отверстия более 1,5 см², скорость кровотока составляет 3 м/сек, у ребенка диагностируют легкую степень стеноза. У младенцев появляются частое дыхание и одышка.

Обильное срыгивание возникает у новорожденного после каждого кормления. Ребенок теряет в весе, у него формируется слабый сосательный рефлекс. У некоторых больных основной признак порока сердца — посинение кожи на запястьях. Новорожденный плохо спит, часто плачет.

У маленьких детей признаки аортального стеноза возникают не сразу после рождения, а появляются в течение первого года жизни. Во время осмотра врач прослушивает многочисленные хрипы в легких, не всегда может определить частоту пульса из-за плохого кровоснабжения мышцы сердца. В случае развития сепсиса шум в сердце исчезает. Выраженный стеноз проявляется частыми носовыми кровотечениями.

Ребенку трудно лежать на спине, у него возникают внезапные приступы кашля и затрудненного дыхания. В случае неоказания экстренной помощи у больного может развиться отек легких.

Инструментальное исследование

Для постановки диагноза применяют эхокардиографию, позволяющую оценить тяжесть аортального стеноза. Показаниями к проведению процедуры являются грубый систолический шум, ослабление аортального компонента II тона. С помощью эхокардиографии устанавливают толщину стенки и объем функций левого желудочка сердца.

Благодаря комплексному изучению патологии определяют:

  • среднее трансклапанное давление;
  • площадь клапана;
  • степень гипертрофии левого желудочка сердца;
  • наличие иного сочетанного порока.

Пациенту назначают рентгенографию для определения размеров сердца и восходящей ветви аорты. Врач получает точную информацию о скорости легочного кровотока и венозном давлении.

Электрокардиограмма (ЭГК) выявляет нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы.

При получении противоречивых результатов назначают МРТ для определения размеров и степени сократимости левого и правого желудочков сердца.

ЭхоКГ сердца — безопасное исследование для новорожденного. В некоторых случаях проводят катетеризацию для установления величины давления в камерах сердца.

Сбор анамнеза

Во время диагностики заболевания у детей необходимо получить как можно больше информации о факторах, вызвавших развитие сердечной патологии. Следует расспросить мать о наличии вредных привычек, сопутствующих заболеваниях, перенесенных инфекциях во время беременности.

Ребенка осматривает кардиолог, проводит аускультацию (выслушивание) пациента. Стеноз аортального клапана может быть заподозрен при появлении систолического шума.

К классическим признакам тяжелого дефекта клапана относят прослушивание нехарактерных звуков на сонных артериях. Отмечают раздвоение второго тона и медленный пульс на крупных сосудах.

Систолический шум выслушивается справа и слева от верхнего края грудины.

Появлению аортального стеноза у новорожденного способствуют заболевания матери:

  • анемия тяжелой степени;
  • воспаление половых органов.

На верхних и нижних конечностях малыша часто определяется усиленная пульсация.

Нормальное раздвоение второго сердечного тона указывает на отсутствие тяжелого аортального стеноза. Стабильное состояние младенца обеспечивает развитие дистального кровотока.

Виды операций

Сужение аорты вызывает нарушение оттока крови из левого желудочка. Ребенку проводят пластику клапана путем удаления срощенных участков. В ходе операции врач вскрывает грудную клетку, подключает аппарат искусственного кровообращения. Хирург рассекает скальпелем деформированные участки тканей, расширяет аортальное отверстие.

Операцию проводят по следующим показаниям:

  • при нарушении кровоснабжения левого желудочка сердца;
  • если площадь отверстия менее 0,6 см² на 1 м² поверхности тела больного.

Хирургическое вмешательство дает низкий процент смертности и улучшает состояние ребенка, однако существуют определенные недостатки:

  • повторное сморщивание створок клапана;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • необходимость использования аппарата искусственного кровообращения.

У новорожденных проводят операцию протезирования аортального клапана. Для работы используют следующие виды имплантатов:

  • из бычьего сердца (он требует замены через 15 лет использования);
  • искусственный клапан, надежный в эксплуатации, но вызывающий образование тромбов;
  • собственный клапан легочной артерии;

Катетерная баллонная вальвулопластика

Если невозможно выполнить эндоваскулярное протезирование у ребенка, имеющего аортальный клапанный стеноз, врач рекомендует проведение пластики. Операция проводится у детей раннего возраста и очень редко у взрослых. В результате хирургического лечения улучшаются гемодинамические показатели, состояние больного стабилизируется.

В кардиохирургических центрах выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Показанием к проведению операции является тяжелое состояние ребенка и короткий прогноз жизни — до 1 года.

Некоторые новорожденные имеют тяжелую сопутствующую патологию, поэтому им противопоказана операция на открытом сердце. Хирургическое вмешательство не производится пациентам, страдающим инфекционным эндокардитом, при повышенном риске образования тромба и заболеваниями легких.

Перед началом операции врач дает оценку всем факторам риска. На этапе постановки диагноза пациенту назначают процедуры:

  • коронографию;
  • компьютерную томографию;
  • зондирование сердца.

Противопоказаниями к проведению операции являются следующие состояния:

  • сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов;
  • митральная недостаточность тяжелой степени;
  • дефекты в строении клапана.

Операцию проводят под общим или местным наркозом в течение 1-2 часов. После хирургического вмешательства могут появиться осложнения:

  • аллергическая реакция;
  • почечная недостаточность;
  • кровотечение в месте пункции;
  • температура;
  • аритмия;
  • воздушная эмболия.

После операции ребенок находится на диспансерном учете у кардиолога. Через 6-12 недель пациенту назначают следующие исследования: эхокардиографию, электрокардиограмму, биохимический анализ крови.

Ребенку проводят антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/stenoz-aorty-u-novorozhdennyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.