Восстановление разрыва барабанной перепонки с помощью мирингопластики

Содержание

Мирингопластика: показания, проведение, результат и реабилитация

Восстановление разрыва барабанной перепонки с помощью мирингопластики

Мирингопластика – это операция, направленная на закрытие дефекта барабанной перепонки. Она может быть как самостоятельной операцией, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Барабанная перепонка намного больше по площади овального окна, поэтому по законам физики, амплитуда звуковых колебаний в процессе передачи от одной мембраны к другой многократно усиливается. Для нормального проведения звука должно быть экранирование круглого окна, то есть барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Если же в перепонке имеется дефект, звуковые волны напрямую воздействуют на круглое окно, соответственно амплитуда колебаний окон улитки значительно снижается, слух ухудшается.

Причинами перфораций чаще всего являются:

  1. Механические повреждения.
  2. Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

То есть основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом эта операция преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиолечение).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозно измененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть, полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей. Необходимо для наилучшей визуализации полости среднего уха, определения состояния слуховых косточек.
  • метрия. Разница между воздушной и костной проводимостью.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек. Существует простой тест: к дефекту перепонки прикладывают плоскую ватку и проверяют слух. Если слух при этом улучшается, значит звукопроводящий аппарат и окна улитки функционируют удовлетворительно.
  • Отоскопия. Исследуется сама барабанная перепонка и состояние краев дефекта (омозоленности, сращения с медиальной стенкой).
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа. Также определяется состояние слуховых косточек, состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие патологического содержимого.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование (анализы, свертываемость, маркеры инфекционных заболеваний, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта).

Противопоказания к мирингопластике

Мирингопластика – это плановая операция, она не относится к жизненно необходимым вмешательствам. Такие операции делаются только тогда, когда риск для организма в целом минимален. Основные противопоказания:

  1. Острые инфекционные заболевания.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Печеночная и почечная недостаточность.
  4. Нарушения свертываемости крови.
  5. Некомпенсированный сахарный диабет.
  6. Преклонный возраст пациента.
  7. Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики

мирингопластика

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Существует множество материалов, предложенных для закрытия дефекта. Выбор за хирургом, в основном исходя из его опыта и предпочтений.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления. Здесь также предложено множество способов, усовершенствование которых не прекращается.

Основные этапы мирингопластики

  1. Заготовка трансплантата.
  2. Доступ к барабанной перепонке.
  3. Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  4. Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  5. Фиксация трансплантата.
  6. Тампонирование наружного слухового прохода.

  7. Наложение швов (при необходимости).

Операция может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута.

В 30% случаев приживление не наступает.

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают обычно сразу в начале операции. Предложено много тканей для этого. Наиболее часто применяются:

  • Свободный кожный лоскут. Берется он из заушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра. Срезается тонкий кусочек, зачищается, промывается антибиотиками, высушивается. Кожа обладает достаточной эластичностью, удобна при заготовке и укладке, но при ее применении наблюдается и самый большой процент отторжений.
  • Стенка вены. Также обладает отличной эластичностью, хорошо приживается.
  • Кусочек фасции височной мышцы. Его удобно заготовить из одного разреза во время операции. К недостаткам относится недостаточная жесткость, недостаточная фиксация, склонность к провисанию и плохое приживление.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины. Обладает хорошей жесткостью, пластичностью.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода. Применяется при краевых перфорациях.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке: эндоуральный – через наружный слуховой проход; через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложа и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута края перфорации освежаются: удаляются омозоленности, острой ложечкой или тонким скальпелем соскабливается эпидермис по краям перфорации.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной стороны.

При краевой перфорации (то есть когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией.

Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации.

Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного приживления его.

Предлагались и предлагаются разные способы фиксации трансплантата:

  1. Фиксация фибринным клеем.
  2. Применение шовного материала.
  3. Магнитоэластомер.

Однако все эти методы предполагают дополнительное вмешательство в окружающие лоскут ткани, что может привести к нарушению трофики, развитию грануляций и рубцов.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

После операции

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют и резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное продувание ее.

По отзывам пациентов, перенесших мирингопластику, после операции в течение 2-х недель отмечается заложенность в ухе, шум, может быть головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания воды в ухо (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Основные возможные осложнения

Иногда возможны следующие осложнения:

  1. Воспаление (гнойный отит).
  2. Кровотечение.
  3. Смещение лоскута.
  4. Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  5. Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.

Стоимость мирингопластики

Цена на эту операцию зависит от ранга клиники, применяемого оборудования и материалов, вида обезболивания, сроков стационарного лечения. Минимальная цена – 2500 рублей. Средняя цена – 45 тыс.рублей.

: мирингопластика — ход операции

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/miringoplastika/

Восстановление барабанной перепонки: пластика

Восстановление разрыва барабанной перепонки с помощью мирингопластики

Барабанная перепонка – это важная часть слухового аппарата, она отделяет наружное ухо от среднего. Этот участок отличается нежной структурой, соответственно, может легко травмироваться под влиянием различных причин.

Травма перепонки

Барабанная перепонка может травмироваться из-за воздействия ряда факторов:

  • Механических. Например, при очистке уха неподходящими предметами, неосторожном использовании длинных тонких предметов либо при черепно-мозговых травмах.
  • Физических. Подобная ситуация чаще всего наблюдается при агрессивном воздействии давления, к примеру, при резком погружении на глубину, чихании с закрытыми носовыми ходами, ударе по уху ладошкой и при взлете самолета.
  • Термических. Подобная ситуация может случиться на производстве и при недостаточно осторожном обращении с горячими жидкостями в быту.
  • Химических. Например, если в область ушной раковины проникли агрессивные химикаты.
  • Патологических. К примеру, в результате воспалительного процесса и скопления жидкости в барабанной полости.
  • Военных. Например, в результате огнестрельного ранения либо воздействия взрывной волны.

Разрыв барабанной перепонки сопровождается сильной и острой болью в ухе, не заметить которую просто невозможно. Далеко не всегда такая ситуация требует проведения оперативного вмешательства, но без консультации ЛОРа точно не обойтись.

Опасность

Повреждение барабанной перепонки отрицательно сказывается на деятельности слухового аппарата:

  • Становится причиной снижения остроты слуха и может привести к его потере (при отсутствии лечения).
  • Полость среднего уха становится открытой для агрессивных микроорганизмов, что чревато серьезнейшими осложнениями, начиная от воспалений структур слухового аппарата и оканчивая поражениями тканей оболочек мозга.

При подозрении на травму барабанной перепонки необходимо обратиться к ЛОРу, пройти осмотр (отоскопию) и ряд дополнительных исследований. В некоторых ситуациях врач может настаивать на проведении операции по восстановлению травмированных тканей.

Операция

Восстановить барабанную перепонку можно путем проведения оперативного вмешательства – мирингопластики. Показания к ее проведению:

  • Большая площадь повреждения барабанной перепонки.
  • Неэффективность консервативных методик, в частности, накладывания бумажной заплаты.

Данная операция осуществляется в условиях стационарного отделения, чаще всего под общим наркозом. Однако многие современные клиники предлагают амбулаторное лечение с применением лишь местной анестезии. Подобрать оптимальный вариант операции по восстановлению барабанной перепонки под силу квалифицированному ЛОРу.

Материалы

Для успешного восстановления барабанной перепонки врачи могут использовать различные виды имплантов, которые будут прикрывать дефект на мембране:

  • Кожный лоскут. Такой материал берут у пациента с кожи, расположенной за ухом либо на внутренней поверхности плеча.
  • Венозная стенка. Материал такого сосуда может стать отличным вариантом для создания лоскута, а получить его врач может из голени либо предплечья.
  • Фасция мышцы. Для пластики барабанной перепонки может использоваться фасциальный лоскут, полученный из фасции мышцы на виске.
  • Искусственный материал. Синтетические ткани, к примеру, полиамид либо полифасфазен.

Выбор материала для проведения вмешательства осуществляется хирургом, который выполняет восстановление перепонки. Чаще всего предпочтение отдают лоскуту кожи, взятому за ухом у пациента.

Как подготовиться?

Мирингопластика не требует какой-то особенной подготовки. Пациентам обычно необходимо следовать рекомендациям врача. Специалист может:

  • Проводить обработку уха при помощи сосудосуживающих медикаментов, лекарств с противовоспалительной активностью и антибактериальных составов.
  • Отправить пациента на проведение классических предоперационных исследований, в частности, на анализы крови и мочи.
  • Подчеркнуть необходимость отказа от приема лекарств, способных разжижать кровь. Это касается аспирина, варфарина и пр. Их нужно перестать использовать за неделю до вмешательства.
  • Отправить пациента на консультацию к другим узким специалистам.
  • Подчеркнуть необходимость отказа от пищи и воды за шесть часов до проведения вмешательства. Также под категорическим запретом находится алкоголь и курение. Не стоит даже использовать жевательную резинку.

Придерживаясь рекомендаций врача, можно снизить вероятность развития осложнений после мирингопластики до минимума.

Ход операции

Мирингопластику выполняют сквозь наружный слуховой проход. Врач действует при помощи миниатюрных инструментов и контролирует правильность выполнения манипуляций с использованием особенного микроскопа. Оперативное вмешательство может осуществляться двумя методами, которые немного отличаются:

  • Лоскут может располагаться под остатками барабанной перепонки. Для этого доктор первым делом проводит обработку травмированной мембраны, зачищая ее края от фиброзных тканей и деэпителизируя (устраняя верхний слой клеток). После чего внутрь барабанной полости помещают желатиновую губку (она впоследствии самостоятельно рассасывается), на ней располагают подготовленный материал для трансплантации, а его уже прикрывают остатками барабанной перепонки. Сверху также может располагаться желатиновая губка.
  • Лоскут могут располагать снаружи перепонки. Механизм проведения операция в таком случае очень похож. Вначале врач зачищает края перфорированной мембраны, после укладывает в полость кусочек желатиновой губки, а на нее – остатки барабанной перепонки. Далее располагается лоскут для трансплантации, который также прикрывают желатиновой губкой.

Методика проведения мирингопластики зависит от предпочтений и навыков лечащего врача, а также от материала для трансплантации и индивидуальных особенностей пациента. В определенных ситуациях специалист может принять решение по комбинации двух методов и выполнить мирингопластику двойным лоскутом. Для такой операции материал обычно берут из мышечной фасции на виске.

После мирингопластики

После благополучного окончания операции врач проводит тампонирование слухового прохода при помощи стерильных тампонов, которые пропитываются антибактериальным средством и гормоном-кортикостероидом (эмульсией гидрокортизона).

Пациенту нужно будет некоторое время находиться в клинике под присмотром специалистов – от пары часов до одного дня.

Длительность реабилитационного периода составляет две — четыре недели, и для того чтобы восстановление было успешным, необходимо:

  • Принимать лекарства, назначенные врачом. Чаще всего используются антибиотики, отличающиеся широким спектром действия, а также обезболивающие медикаменты.
  • Беречь ухо от попадания жидкости. Методы мытья головы лучше заранее обсудить с врачом.
  • Не сморкаться, не совершать интенсивных втягивающих движений носом.
  • Беречься от насморка, стараться не чихать (при желании чихнуть стоит массировать переносицу пальцами).
  • Отказаться от тяжелых физических нагрузок.
  • Не летать на самолете, не нырять, беречься от громких звуков и других видов агрессивного воздействия на барабанную перепонку.
  • Не посещать бассейн, баню либо сауну.
  • Не посещать мест с большим скоплением людей, избегать ОРЗ, ОРВИ и пр.

В основном перечисленные рекомендации помогают предупредить повторный разрыв перепонки и избежать сдвигания лоскута, а также нарушения процессов его приживления.

После выполнения мирингопластики возможно появление несколько неприятных ощущений:

  • Дискомфорта и болей. Такие симптомы являются естественными, для их нейтрализации используют обезболивающие лекарства. Неприятная симптоматика проходит без следа спустя несколько дней после вмешательства.
  • Головокружений. Подобное ощущение также относится к нормальным и в большинстве случаев исчезает само по себе в течение суток после операции.
  • Жужжание, пощелкивание либо гудение в ухе. Такие ощущения возникают по причине инородных тел в слуховом проходе и проходят после устранения тампона с лекарствами и повязки.

После проведения вмешательства пациенту нужно будет несколько раз посетить ЛОРа в назначенное время для контроля процессов восстановления. Если для мирингопластики использовался лоскут, взятый из-за ушной раковины, рана заживет в течение недели, после чего врач снимет швы.

Осложнения

Восстановление барабанной перепонки считается достаточно безопасным вмешательством. Однако есть небольшой риск развития осложнений:

  • Кровотечения.
  • Присоединения инфекции.
  • Повреждений нерва (может привести к онемению части языка и изменению вкусовых ощущений).
  • Негативных реакций от используемых анестетиков (наркоза).

При возникновении любых негативных симптомов после мирингопластики лучше не медлить и не заниматься самолечением, а поскорее обратиться к ЛОРу за медицинской помощью.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/dlya-uxa/operaciya-po-vosstanovleniyu-barabannoj-pereponki.html

Методы восстановления барабанной перепонки

Восстановление разрыва барабанной перепонки с помощью мирингопластики

Операция по восстановлению барабанной перепонки показана при патологиии, которая приводит к снижению слуха вплоть до развития глухоты, повышает риск развития воспаления среднего уха.

Данное состояние провоцирует появление выраженного болевого синдрома, ощущения заложенности, звона и шума в ушах.

В подобных ситуациях не следует заниматься самолечением, ведь обычные ушные капли способны привести к развитию осложнений.

Перфорация барабанной перепонки может возникнуть у пациента любого возраста под действием физических, механических, термических или химических агентов. При незначительных травмах возможно самостоятельное восстановление дефекта. В остальных случаях пациенты после разрыва барабанной перепонки нуждаются в комплексной диагностике и оперативном лечении.

Показания к операции

Повреждение барабанной перепонки снижает защиту среднего и внутреннего уха, что повышает риск развития воспаления.

При отсутствии своевременной и действенной терапии инфекционный процесс может распространиться во внутричерепное пространство, что приведет к тяжелым необратимым последствиям.

Обычные ушные капли не помогут справиться с данной патологией. Поэтому при перфорации барабанной перепонке широко применяют тимпанопластику уха.

Важно! Операция позволяет купировать воспалительный процесс, восстановить анатомическое расположение слуховых косточек и целостность барабанной перепонки.

Тимпанопластику широко используют для решения следующих проблем:

  • Обширная перфорация и большой разрыв барабанной перепонки;
  • Появление холестеатомы, представляющей опухолевидное образование из отмершего эпителия, который окружен соединительнотканной капсулой;
  • Выраженное втяжение барабанной перепонки;
  • Развитие тимпаносклероза. Состояние возникает на фоне разрастания соединительнотканных элементов в слизистой среднего уха;
  • Нарушение расположения слуховых косточек, которое приводит к развитию тугоухости;
  • Хронические гнойно-воспалительные процессы.

Отказаться от оперативного вмешательства следует в период обострения хронических патологий среднего уха, при повреждениях внутреннего уха, гнойных осложнениях, абсцессе головного мозга или нарушении проходимости евстахиевой трубы.

Типы оперативного вмешательства

В зависимости от выраженности и степени повреждения структур уха применяют такие операции по восстановлению барабанной перепонки:

  • Мирингопластика. Основное показание – сухая перфорация барабанной перепонки без изменения подвижности косточек. Лечение предполагает пластическое восстановление и закрытие повреждения путем наложения собственных тканей пациента;
  • Санация среднего уха. Процедура предполагает удаление грануляционной ткани, полипов, опухолевидных образований, восстановление целостности барабанной перепонки. Операция проводится при отсутствии выраженного повреждения слуховых косточек;
  • Протезирование. Метод используется при выраженном воспалительном процессе, который затронул слуховые косточки. Как результат пациенты нуждаются в восстановлении поврежденных элементов при помощи хрящевых, пластмассовых или металлических протезов. Восстанавливающая операция также предполагает санацию полости среднего уха, закрытие барабанной перепонки;
  • Если на фоне рецидивирующих отитов у пациента срослись 2 поверхности в полости среднего уха, то процедура восстановления барабанной полости предполагает использование остатков барабанной перепонки и соединительнотканных трансплантатов;
  • При отсутствии у пациента слуховых косточек показано проведение фенастации слухового канала. Операция предполагает удаление основания стремечка с последующим введением жировой ткани в необходимые зоны.

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти комплексную диагностику. Это позволит снизить риск развития осложнений во время операции.

Чтобы оценить картину заболевания, правильно подобрать тактику хирургических манипуляций, хирургу необходимы результаты таких исследований: отомикроскопия, общий анализ крови, рентгенография височных костей, аудиометрия, определение функциональности вестибулярного аппарата.

Возможные осложнения

Восстанавливающие операции на среднем ухе редко провоцируют развитие серьезных осложнений. Однако риск развития нежелательных реакций в послеоперационный период существует, как и после любого хирургического вмешательства.

К тяжелым осложнениям принято относить паралич лица и развитие глухоты.

Среди менее опасных выделяют: головокружения вследствие патологии структур внутреннего уха, повышение температуры, болевой синдром, отечность в месте проведения операции, появление одышки и кашля.

Важно! Если выделения из уха после операции сохраняются в течение месяца, то необходимо обратиться к специалисту.

https://www.youtube.com/watch?v=au4iI9RRxl0

При врачебных ошибках, которые были допущены в ходе операции, возможно развитие вторичной перфорации импланта или его смещение, формирование рубцов в области барабанной перепонки.

Также осложнения возникают, если хирург неправильно выбрал тактику хирургического лечения, не учел анатомические и физиологические особенности внутреннего уха пациента, его возраст, склонность к аллергии, неверно оценил результаты диагностики.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства пациенту необходим максимальный покой в течение 1-2 суток, поэтому врачи рекомендуют оставаться в стационаре на протяжении 4 дней. В этот период следует воздержаться от резких движений, чиханий, сморкания.

Это может привести к травмированию тканей уха. Резкое втягивание воздуха провоцирует смещение или отторжение лоскута на барабанной перепонке.

На протяжении 7 суток после операции рекомендуют принимать антибиотики. Это предотвратит инфицирование травмированных тканей.

Чтобы снизить выраженную отечность уха, предотвратить скопление транссудата применяют анемизацию. Процедура предполагает введение сосудосуживающих капель в устье евстахиевой трубы.

На протяжении 4-5 недель врачи рекомендуют избегать поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок, авиаперелетов, плавания.

Перфорация барабанной перепонки – серьезная патология, которая может привести к инвалидизации пациента. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Только при условии правильно подобранной терапии, высокой квалификации врача и выполнения всех рекомендаций отоларинголога возможно полное восстановление слуха.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/vosstanovlenie-barabannoj-pereponki/.html

Мирингопластика

Восстановление разрыва барабанной перепонки с помощью мирингопластики

Мирингопластика — это хирургическое восстановление целостной структуры барабанной перепонки, одна из разновидностей тимпанопластики. Она выполняется только у тех пациентов, у которых слуховые косточки не повреждены и работают правильно.

Операция предназначена для закрытия отверстия в барабанной перепонке, которое появилось либо в результате травмы, либо после гнойного среднего отита.

Процедура мирингопластики часто является заключительным этапом многоступенчатых операций, проводимых через наружное ушное отверстие (трансмеатально).

Функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка (тимпаническая мембрана) — это плотная эластичная трехслойная мембрана, отделяющая тимпаническую полость среднего уха, в которой размещены слуховые косточки, от наружного слухового прохода (меатуса). В норме барабанная перепонка не имеет отверстий и является непроницаемой для воздуха и воды. Основными ее функциями являются участие в звукопроведении и защита полости среднего уха от проникновения в нее инфекции.

Размер тимпанической мембраны у взрослого не превышает одного квадратного сантиметра. При нарушении ее целостности у человека снижается слух. Повреждение барабанной перепонки сопровождается сильными болевыми ощущениями, потому что она иннервируется ветвями барабанного нерва.

Причины и клинические особенности

К причинам, которые приводят к разрывам барабанной перепонки, относятся средние отиты (острый или хронический гнойный), аэроотит, непосредственная травматизация (прямое повреждение), химическая или шумовая (акустическая) травма, перелом основания черепа.

Средний отит

Перфорация тимпанической мембраны возникает во втором периоде острого среднего отита. У больных на фоне сильной боли в ухе и высокой температуры в барабанной полости происходит накопление гноя, который прорывает тимпаническую мембрану.

Сразу после прорыва пациенты обращают внимание на улучшение самочувствия, уменьшение боли в ухе, снижение температуры.

Характерным признаком прободения перепонки на фоне острого среднего отита является гноетечение из уха на фоне облегчения состояния пациентов.

Длительный хронический мезотимпанит и эпитимпанит также приводят к прободению барабанной перепонки, которое трудно поддается консервативному лечению и сопровождается стойким снижением слуха, частыми головокружениями.

Аэроотит (аэрогенное прободение)

Аэроотит возникает вследствие резкого перепада атмосферного давления, что случается чаще всего при взлете или посадке. Резкое снижение давления воздуха на барабанную перепонку деформирует или разрывает ее только в случае сопутствующей непроходимости евстахиевой трубы.

Надрыв тимпанической мемебраны при аэроотите сопровождается заложенностью, болью, шумом, звоном в ушах, головокружениями и снижением слуха. При разрыве из пострадавшего уха появляются кровянистые выделения.

Прямое повреждение мембраны

Механическое прямое повреждение тимпанической мембраны часто случается в быту.

Ее разрыв происходит при глубоком проникновении в слуховой проход предметов, используемых для очищения ушей от серы (спичек, ватных палочек, шпилек) или от проталкивания внутрь слухового прохода инородных тел при попытке самостоятельного их удаления. Такие травмы перепонки всегда сопровождаются резкой болью и кровянистыми выделениями из наружного слухового прохода.

Акустическая (шумовая) травма

Нарушение целостности тимпанической мембраны происходит от воздействия сильной шумовой (акустической) волны на нее. Такое может произойти, например, при взрыве или резком включении громкой музыки.

Разрыв сопровождается резкой болью, шумом, звоном в ушах, снижением слуха. Некоторые пациенты даже теряют сознание от болевого шока.

Последствиями сильной акустической травмы может быть контузия головного мозга.

Наличие крупного дефекта тимпанической перепонки или стойкого разрыва, который не устраняется с помощью проводимой консервативной терапии, являются показанием к проведению операции мирингопластики.

Диагностика разрыва

Разрыв тимпанической мембраны легко установить с помощью отоскопии — диагностической неинвазивной процедуры осмотра слухового прохода.

При разрыве барабанной перепонки отоскопия позволяет оценить состояние меатуса, собственно барабанной перепонки и, в ряде случаев, структур среднего уха.

Для ее проведения используют ушные воронки и лобный рефлектор или современный отоскоп, который совмещает в себе ушную воронку, источник света и увеличительный прибор.

Чтобы барабанная перепонка стала доступной для осмотра, необходимо предварительно очистить слуховой проход от серы, грязи, крови, выделений или инородного тела. При отоскопии определяются:

  • усиление сосудистого рисунка при небольшом травмировании;
  • кровоизлияния в мембрану при акустических травмах;
  • видимые дефекты при значительных повреждениях;
  • место разрыва с неровными краями, а также внутреннюю стенку барабанной полости;
  • гематому тимпанической полости.

Кроме отоскопии, при подозрении или установлении факта перфорации барабанной перепонки проводятся дополнительные обследования: стабилографию, вестибулометрию, аудиометрию, калорическую пробу, акустическую импендансометрию, электрокохлеарографию, камертональное исследование. С помощью этих диагностических методов уточняется степень повреждения структур внутри тимпанической полости и оценивается уровень снижения слуха.

Методика операции

Мирингопластика может быть выполнена как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Операция проводится в несколько этапов. Первым этапом является оценивание состояния тимпанической мембраны и размера дефекта в ней.

Методика восстановления барабанной перепонки заключается в закрытии дефекта аутотрансплантатом — кожным лоскутом, который берут за ухом самого пациента. Аутотрансплантат в отличие от синтетических или лоскутов из кожи животных быстрее приживается и не отторгается организмом.

После взятия кожного лоскута в наружный слуховой проход вводят специальный микроскоп, с помощью которого контролируются все действия хирурга. Для операции используются миниатюрные инструменты. Ними приподнимают перепонку, «освежают» края дефекта, накладывают лоскут и фиксируют его рассасывающимися шовными материалами.

После реконструкции перепонки в меатус ставят тампон, обильно смоченный раствором антибактериального препарата. С определенной периодичностью слуховой проход необходимо очищать, а тампон — менять. Место взятия кожного лоскута за ухом ушивают, сверху накладывают асептическую повязку.

Послеоперационный период

Операция, как правило, не требует госпитализации больного в стационар. Он находится в палате под медицинским наблюдением лишь до того момента, пока отойдет от наркоза (в случае применения общего наркоза).

Болевые ощущения у пациента после мирингопластики возникают после того, как проходит наркоз. Чтобы их уменьшить, больным назначаются обезболивающие средства. В первые дни после операции пациентам запрещено сморкаться, чихать, усиленно дышать или сильно кашлять: эти движения повышают давление в тимпанической полости, что может вызвать расхождение швов на барабанной перепонке.

У некоторых больных после операции наблюдается головокружение, гул и шум в ушах, чувство дискомфорта в оперированном ухе, затруднение открывания рта или болезненность в ухе при его открытии.

Эти симптомы объясняются присутствием в ухе тампона и отечностью оперированной области. После того, как он будет извлечен из наружного слухового прохода, подобные ощущения прекращаются. Рана за ухом заживает в течение 5-7 дней.

При очередном осмотре пациент хирург снимает наружные швы.

В течение месяца после мирингопластики пациентам запрещено купаться в водоемах, бассейнах, нырять, а также летать на самолетах. Любое резкое изменение атмосферного давления может привести к повторному разрыву тимпанической мембраны. Спустя месяц вопрос о возможности авиаперелетов или посещений бассейна необходимо решать с лечащим врачом.

Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика

Восстановление разрыва барабанной перепонки с помощью мирингопластики

Тимпанопластика – операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы.

При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха.

Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • гнойный отит;
  • кондуктивная тугоухость;
  • тимпаносклероз;
  • перфорация перепонки;
  • мезотипманит;
  • полипы в ушной полости;
  • фиброз среднего уха.

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

  • гнойные осложнения;
  • острое воспаление в ухе;
  • абсцесс головного мозга;
  • аномалии слуховой трубки;
  • аллергия на стадии обострения;
  • септикопиемические осложнения;
  • инфицирование верхних дыхательных путей.

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

  1. сухая перфорации ушной перепонки – относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
  2. мезо- и эпитимпаниты – заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
  3. гнойный отит – хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
  4. адгезивный отит – фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Виды тимпанопластики

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можно разделить на 5 типов:

  • трансмеатальная пластика – операция, в ходе которой прободные отверстия в мембране ликвидируются через наружный слуховой канал;
  • аттикоантротомия – санация надбарабанного пространства и ячеек сосцевидного отростка с последующим замещением поврежденной перепонки многослойным эластичным трансплантатом;
  • радикальная операция – способ создания упрощенной тимпанальной системы, характеризующийся вшиванием кожного лоскута на место отсутствующей ушной перепонки при интактном стремечке;
  • фенестрация на полукружном канале – операция по созданию новых отверстий в ушном лабиринте, которая осуществляется при иммобилизации стремечка;
  • операция на аналоговых дефектах – приживление свободного лоскута ушной перепонки к промонториуму, располагающемуся у кромки открытого овального окошка.

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

  • аллотрансплантаты;
  • амнион;
  • стенки вены.

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Подготовка к операции

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости.

Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия.

Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • аудиометрия;
  • электрокардиограмма.

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Реабилитация

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток.

Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е.

введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

  • физической активности;
  • поднятия тяжести;
  • чихания;
  • авиаперелетов;
  • попадания жидкости в ухо;
  • посещения бассейнов.

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

  • головокружения;
  • тошнота;
  • потеря слуха.

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/terapiya/osnovy/lechenie-timpanoplastika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.